第十版诊疗方案 ：有哪些新变化？怎样用中医治疗更有效？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案******

　　新华社北京1月8日电题 ：第十版诊疗方案 ：有哪些新变化？怎样用中医治疗更有效 ？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案

　　新华社记者李恒 、温竞华

　　国家卫生健康委 、国家中医药局1月6日印发《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》 。第十版诊疗方案有哪些新的变化？针对进一步完善中医治疗相关内容 ，如何用中医治疗更有效？国家卫生健康委组织首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉 、北京大学第一医院感染科主任王贵强作出解答。

　　1.问 ：第十版诊疗方案的重要变化有哪些 ？

　　王贵强：根据奥密克戎毒株致病性特点 、流行特征及新药研发进展，第十版诊疗方案重要变化主要体现在以下几个方面 ：

　　一是对疾病名称进行了调整，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染” ，包括无症状感染者 ，也包括有症状 的轻 、中 、重和危重等类型。

　　二 是针对重症高风险人群 ，从原来的60岁及以上调整为65岁及以上 ，强调65岁及以上没有完成全程疫苗接种的人群是重点关注人群 。从目前国内外数据来看，疫苗接种 是降低重症和死亡风险的重要因素 ，没有进行疫苗接种的或未完成全程疫苗接种 的老年人、有基础病的高风险人群要继续加强疫苗接种。

　　在重症高风险人群中 ，除了有糖尿病、冠心病 、高血压等基础疾病的患者、肿瘤患者等 ，又增加了持续透析人群，这类人群在疫情高峰期也是容易导致重症和死亡风险 的人群 。

　　三是不再判定“疑似病例” ，“疑似病例”就是临床上有流行病学 、临床表现，没有病原学证据，但现在病原学证据已经扩充为新冠病毒核酸检测阳性或者抗原检测阳性都可以作为诊断标准 。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确 的情况 。

　　针对老年人等有重症高风险人群明确诊断阳性以后 ，要及时向社区报备 ，给予早期干预 ，密切监测病情变化、进行随访等 ，做到“关口前移” 。

　　四是调整“出院标准” ，不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判 。

　　五是完善了儿童重型病例早期预期预警指标，更关注低龄儿童 ，尤其 是三岁以下儿童，要进行密切监测和随访 ，比如有神经系统并发症、拒奶等重症倾向 的要及时救治。

　　六是将未全程接种疫苗 的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别 是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。

　　2.问：第十版诊疗方案提出进一步完善中医治疗相关内容 ，具体体现在哪些方面 ？

　　刘清泉 ：第十版诊疗方案结合了近三年来 ，中医药进行边救治 、边研究 、边总结，形成了较完善 的新冠病毒感染治疗方案。

　　其中 ，奥密克戎轻型感染者“邪毒疏表”表现明显 ，如浑身疼、乏力，针对这些症候特点 ，第十版诊疗方案给出了较明确 的治疗方向和方法，更多体现在恢复期 的治疗，如患者在恢复期出现明显咳嗽症状 ，从中医角度来看，即宣肺、止咳、化痰，为医疗机构和医生提供参考。

　　在重症和危重症救治中，坚持中西医协同救治，如出现严重高热时 ，西医和中医结合治疗能有效缩短病程；危重症病人出现严重腹胀时 ，中医称“阳明病”，及时给患者用上通腹泻办法 ；当患者出现循环衰竭时，西医在使用血管活性药等的同时 ，中医用益气扶正固脱办法，进行中西医协同救治。(新华网)

低温来袭，怎样健康过冬 ？******

　　“一九二九不出手 ，三九四九冰上走。”冬至过后开始“数九”，这也意味着一年中最寒冷的时节到来了。低温天气对健康有哪些危害？哪些人群需要更多关注和保护？如何健康度过寒冬 ？近日，有关专家对这些问题进行了详细解答。

　　四类疾病莫大意

　　“气温骤降或低温天气可引发心脑血管相关疾病、呼吸系统相关疾病、消化系统疾病 、骨关节相关疾病等。”河南省新乡医学院第三附属医院全科医学科主任医师韩清丽介绍，低温可导致患有心脑血管疾病 、呼吸系统疾病等慢性病 的患者病情加重，需引起特别关注。

　　“人体在低温刺激下 ，容易出现血管收缩、血压升高、心率加快等 ，严重时可能导致心肌缺血 、血液黏稠度增高 ，诱发血栓形成，加重心脑血管疾病患者病情 ，甚至发生卒中、心肌梗死等严重后果 。”韩清丽提醒 ，冬季，慢性病患者需规律服药 ，忌随意停药。如果有胸闷 、隐痛或心慌等情况 ，即使发作时间很短，也要格外重视，必要时立即就诊。如突发一侧肢体麻木或无力、一侧口角歪斜或说话不清等症状，需高度警惕脑卒中，应立即到医院进行检查治疗 ，以免延误治疗 ；当出现心前区疼痛等心梗症状时，要立即拨打120送医 ，在医护人员未到来之前，可口含硝酸甘油片或嗅亚硝酸异戊酯，若家里备有氧气袋，应立即吸氧 ，切忌患者自己驾车或骑自行车到医院。

　　呼吸系统是人体与外环境接触最频繁的系统之一 ，极易受外界环境影响。新乡医学院第三附属医院全科医学科副主任医师刘兴霞介绍，冷空气可使鼻咽部的局部黏膜变得干燥，以致发生细小破裂 ，病毒、细菌容易趁虚而入，导致此时呼吸道疾病高发 。

　　“如果出现了咳嗽 、感冒等症状 ，尽量不要带病上班 ，多休息、多喝水有利于身体快速恢复 。出门时要戴口罩，避免将病菌传播给他人 。”刘兴霞建议，此时应特别注意头部、背部和脚 的保暖，可适当增加室内空气湿度，室温最好保持在20摄氏度左右 ，注意室内外温差不要过大 。

　　冬季还是胃肠道相关疾病 的高发期。“低温刺激会引起毛细血管收缩，影响胃酸分泌和胃部血液循环 ，从而引发急性胃溃疡、胃肠炎等胃肠道疾病。”韩清丽说，冬季许多人喜欢食用辛辣食物 ，慢性胃病患者容易旧病复发 ，建议本身有胃病 的人冬季饮食选择清淡 、易于消化 的食物，忌食生冷、辛辣、香燥 、煎炸食物，少食多餐，戒除烟酒 ，适当参加体育锻炼，根据气温 的变化及时增减衣服 ，防止腹部受凉，减少胃病发病机会 。

　　“此外 ，冬天气温降低时 ，人体血管收缩 ，肌肉和韧带柔韧性较差 ，对关节的保护力度减弱，容易造成关节损伤及骨折。”韩清丽说 ，寒冷刺激还易诱发腰痛、肌肉痉挛等，有研究显示，冬季桡骨骨折 的发生风险要比其他季节高出2.5倍，建议寒冷天气尽量减少出行，尤其 是老年人 ，出行时最好有人陪伴或有辅助器具，室外尽量避开结冰的路面 。

　　失温危险需警惕

　　当寒潮或低温天气来袭 ，应重点关注和保护哪些人群？

　　专家介绍，老年人、孕产妇、婴幼儿 ，心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢病患者以及长时间在户外工作或活动的人群，容易受到寒冷天气影响 ，需要特殊关注 。

　　“老年人多伴随基础疾病，机体抵抗力较弱，低温或寒潮来临时，容易加重原有疾病或是诱发新的病症 。”韩清丽介绍，由于老年人体力渐衰和活动能力减弱 ，代谢功能降低 ，产热相对减少，体温调节功能差，导致在低温环境或接触寒冷后很容易发生寒颤 ，出现身体失温，因此寒冬要特别警惕老年人发生身体失温。

　　什么是失温 ？韩清丽介绍 ，失温也称低温症、低体温症， 是指人体热量流失大于热量补给 ，从而造成人体核心区（主要 是指大脑和心、肺等维持生命的主要器官）温度降低（低于35摄氏度），并产生一系列寒颤 、心肺功能衰竭等症状。如果不及时采取相关保暖措施，失温最终可能造成死亡 。失温多见于老年人、孕产妇 、婴幼儿和患有心脑血管疾病（如高血压 、脑中风、冠心病等）、呼吸系统疾病等慢病患者以及饮酒后的人 、长时间在户外工作或活动 的人群等 。

　　“失温与否取决于两个因素：身体产热保暖的能力与散热 的速度 。”刘兴霞介绍，保暖 的能力关键看人们所穿 的衣物尤其贴身衣物 是否潮湿 。通常失温在极寒冷天气下发生 ，但如果淋雨或在潮湿环境下衣物被冷水浸透 ，失温也可能在4—5摄氏度 的天气情况下发生 。预防失温主要从湿、冷、风三方面入手——要注意保暖 ，做好相应的防风防护措施，注意休息 ，及时补充热量 、更换湿衣服 ，避免长时间处于低温环境中 。

　　刘兴霞介绍，身体失温发生时 ，成人可能出现寒战 、虚脱、记忆丧失 、言语不清、有睡意等，婴幼儿则会出现皮肤鲜红 、发冷等 。如果发现这些信号中 的任何一个，应及时测体温 ，如果体温低于35摄氏度 ，要立即就医 。当不能马上获得医疗救治时 ，可以采取以下方法升高体温 ：进入温暖房间或住所 ，及时脱掉潮湿 的衣服 ，采取相应措施温暖身体核心区域（胸部、颈部、头部和腹股沟） ，服用热饮料（不要给意识不清 的人服用 ，也不能服用含酒精的饮料） ，帮助提高体温 。情况缓解后 ，需尽快就医 。

　　低温烫伤别小觑

　　寒冬时节，不少人通过暖宝宝 、热水袋等取暖时发生低温烫伤。低温为何也会导致烫伤 ？

　　“日常生活中大家所理解 的烫伤，多见于因高温液体、蒸汽、明火等高温损伤引起，属于高温烫伤 。随着生活条件的改善 ，看似温和 的低温烫伤越来越常见 。”韩清丽介绍，当皮肤接触44摄氏度 的热源持续6小时会造成烫伤，这种烫伤就叫“低温烫伤”，即身体长时间接触低热物体所引起的慢性烫伤。能够导致低温烫伤的温度一般在44—51摄氏度，多由于使用不当造成，如同一部位接触时间过长 、同时使用两种及两种以上取暖设备等 。如果低温热源持续作用 ，机体组织长时间受热源的烘烤 ，会引起真皮深层及皮下各层组织烫伤，严重的甚至会造成深部组织坏死。

　　“一般来说，低温烫伤表面看起来烫伤面积不大 ，但创面往往比较深 ，严重者甚至会造成深部组织坏死 ，有的可深达骨质 。如果处理不当 ，严重的会发生溃烂 ，长时间都无法愈合。这种损伤程度远比一杯开水直接浇在皮肤表皮要严重得多。”刘兴霞提醒 ，一旦发生低温烫伤 ，可先用凉毛巾冷敷或凉水冲一下烫伤处 ，达到降温的目的，然后及时就医 ，千万不要用酱油或牙膏涂抹烫伤处，以免引起烫伤处感染。

　　专家介绍 ，低温烫伤多发于婴幼儿、老年人，尤其是合并有糖尿病 、脑卒中后遗症患者以及长期卧床者 。使用取暖设备时要严格按照说明书操作，例如使用热水袋时 ，不要直接接触皮肤，可在其外面裹上一层毛巾之类 的物品 ；如果用电暖宝暖被窝 ，入睡前最好取出，注意避免水流到电源插口内，以防电路短路 ，也不要边充电边取暖，以防触电 ；使用电热毯时，睡前一两小时打开电热毯 ，睡觉时关闭电源，不要整晚开着电热毯睡觉 ，同时避免温度设置过高 ，注意电热毯 的使用期限，建议5年更换一次 ；使用暖宝宝时 ，严禁直接贴在皮肤上，以免烫伤，每隔1小时检查一次 ，如发现红斑或其他不适 ，要立即停止使用。

　　冬季养生正当时

　　“传统医学认为自然界有‘春生、夏长、秋收 、冬藏’的规律 ，人也应该顺应四季冷暖变化的规律和特点来养生。”韩清丽建议 ，结合自身实际情况 ，可以从以下几个方面进行养生保健——

　　环境温度适宜：除暖气外 ，在家里可使用空调 、电暖风等设备取暖，将室温维持在18—25摄氏度左右 。建议每天开窗通风3次，每次不少于15分钟 ，以维持室内空气 的新鲜 。

　　重点部位保暖：冬天要根据情况适当增加衣物 ，穿衣不能太紧 、太多 ，以免呼吸不畅 、行动不便 ，宽松保暖即可。需要注意 的 是，头部 、手部、脚部是需要重点保暖的部位 ，出门戴好帽子、围巾 、手套 、口罩等 。寒从脚起，保暖先暖脚 ，回家可多泡脚，每天步行半小时以上。

　　科学合理膳食：膳食总体营养均衡，多食新鲜蔬果 。适当吃一些产热量高和营养丰富 的食物，如瘦肉 、鸡 、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物 ，戒烟限酒 。

　　坚持适当运动 ：冬天可在室内进行一些简单运动，如散步、慢跑 、八段锦等 。不建议晨练，锻炼时间尽量选在日落以后，此时气温适宜，适合锻炼 。有高血压、冠心病等基础疾病人群要注意运动时间 ，如心脑血管患者 的危险时间多在早上6—10点 ，高血压患者 的晨晕现象也出现在清晨6点左右 ，这些人可于傍晚适当运动 。

　　稳定愉悦情绪：生活中充满喜怒哀乐 ，但极度愤怒或紧张等都可能诱发心肌梗死和脑卒中，要尽量保持乐观愉快 的心情 ，切忌忧郁、悲伤 、恐惧和受惊等。(王美华)