“药事”提醒：乱吃药，很麻烦******
蒋炜
国家和地方持续优化疫情防控措施 ，大众进一步提升对个人健康与防护的重视 ，近期网传的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮。
俗话说有备无患，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠 的信心和安心，但 是也要提醒 的 是：当前 ，新冠病毒奥密克戎株感染，绝大多数感染者不用住院、甚至不用吃药 ，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆 的器官损伤，不住院可不行了 ，必须要提高警惕 。
同服多种感冒药 ，女孩急性肝损
近期 ，我们遇到这样一则病例：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内 ，吃了7种感冒药 。原以为多种药物合并吃，能好得更快些 ，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解 ，反而出现了更严重 的呕吐、腹痛等症状 。在家人的陪同下，阿玫被送往当地医院急救 ，被医生诊断为急性肝损伤，究其原因就 是合并服用了多种类型 的感冒药和退热药 ！
临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝、肾损伤 的现象屡有发生 ，主要表现为不同程度 的转氨酶和/或碱性磷酸酶、肌酐等水平增高，严重可有发热、厌食 、恶心、呕吐及腹部不适等症状 。在此提醒大家 ：用药越多，不一定疗效越好 ，更不能自行将不同品类 的药物混吃 ，切勿盲从网络上的服药建议 。在此详细讲解几个比较集中 的用药误区。
多种感冒药一起吃 ，效果会更好？
警惕：切勿自行服用过量药
如果突然感冒了，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药 ，并未在医师或者药师指导下服用药物。然而，现在市面上的许多感冒药，特别 是复方制剂、中成药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚 的成分，服用前一定要仔细阅读说明书 。
如果同时使用两种感冒药 ，或同时吃退烧药和止痛药，会造成对乙酰氨基酚摄入过量，从而会导致急性肝损伤 ，严重会引起肝衰竭甚至死亡 。
常见的含有对乙酰氨基酚 的感冒药：氨酚伪麻美芬片、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等 。
服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2”的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险。
不同品类药物可以混在一起吃？
警惕：药不能随便吃 ，更不能随意混着吃
我们一贯主张药不能随便吃，没有所谓“预防疾病吃点药” ，有症状 ，对症服药。吃药时，也不能随意“混着吃”。要注意，这些药物组合不能有。
【不能同时服用：藿香正气水 、头孢】
藿香正气水和头孢不可同时服用 。由于藿香正气水中含有酒精 ，会在体内消化产生乙醇，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢，造成乙醇蓄积，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。
【不能同时服用 ：益生菌、抗生素】
益生菌和抗生素 ，若吃不对 ，吃了可能没效果 。益生菌是我们俗称的肠道有益菌，而抗生素则大多 是抗细菌药物，主要的机能就 是杀死细菌 。如果益生菌和抗生素一起吃 ，抗生素在杀死有害菌的同时 ，也会把益生菌杀死 ，那益生菌就白吃了 。因此原则上建议，抗生素和益生菌的服用时间至少间隔两个小时以上 。
不过，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻 ，医生会推荐布拉氏酵母菌，这种益生菌属于真菌 ，可以与抗生素一起服用 。当然，出现了急性腹泻也不一定完全 是细菌感染 ，特别是儿童，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染。
【不能同时服用：化痰药 、止咳药】
化痰药和止咳药同时服用，当心堵塞呼吸道 。化痰药作用不是让痰液凭空消失，而是把痰液变得更稀释 ，更容易被排出 。稀释过的痰液体积会增大，如果不及时排出，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽 的方式把痰排出去。
如果同时服用了止咳药 ，妨碍了排痰 ，则可能造成呼吸不畅。年龄越小 的孩子 ，呼吸道堵塞 的风险越高，排痰能力越差 ，越要警惕。因此 ，两者不建议同时服用，也不建议间隔时间服用。
【不能同时服用：止痛药 、抗凝药】
抗凝药物会阻止凝血因子合成，常用于预防血栓形成 ；止痛药具有抗血小板 的作用。二者作用类似，前者是阻止凝血，后者是延长凝血时间，同时服用会使得出血机会增加 ，容易引发患者内出血，如 ：皮肤淤血 、淤斑 ，消化道出血等；若不慎外伤，易导致难以止血 。
常见抗凝药：华法林 、利伐沙班片 、艾多沙班等 ；
常见止痛药：布洛芬 、双氯芬酸钠等 。
【不能同时服用：缓解鼻塞药 、降血压药】
缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果 。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要 是含麻黄碱素类药物)，通过收缩血管达到缓解鼻塞的目的 ，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药的药效 。高血压患者尤其是规律服用降血压药的患者 ，当出现鼻塞不适时 ，要在专科医生或药师 的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片 、复方桔梗麻黄碱糖浆等 。
这些常见药品，一定要记住不能混着用，相互作用很可能危害人体健康。
特殊人群根据需要可以自行服药 ？
警惕 ：特殊人群服用这些药物注意
【老人用药】
老年人的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱 ，药物敏感性增加 ，更容易发生药物不良反应。由于复方感冒药(如泰诺 、新康泰克 、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高、心跳加快等不良反应；前列腺肥大 的老年人要慎用含伪麻黄碱的感冒药，服用后可能会加重病情，如小便不能排出、膀胱涨等 。
【孕妇用药】
孕妇并不是不能用药 ，而 是在该用药时必须用药，而且应当在医生或者药师 的指导下用药 。孕早期(5-14周)是胎儿脑部、神经以及器官发育的关键时期 ，无论是感冒病毒本身 ，还 是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药 ，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医 。
【儿童用药】
由于婴幼儿肝 、肾发育尚不成熟，对药物的清除和排泄较慢，用药时容易出现不良反应 。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐 ，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但是不推荐两者联用或交替使用。
另外要注意：不要同时服用两种及以上感冒药，以免成分相同而产生用药过量；要使用儿童剂型的药物或有儿童推荐剂量的药物；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时，适于配合使用退热药。
(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任、消化科执行主任）
卷土重来，家门口的菜摊会被社区团购“玩”坏吗？******
家门口的菜摊会被社区团购“玩”坏 ？
一边是舆论质疑 ，一边是资本青睐 ，社区团购到底 是一种怎样 的存在？它会不会成为下一个“滴滴”“蛋壳” ？互联网巨头进军社区团购势必垄断 的立论 是否站得住脚 ？社区团购争议背后还透露了哪些现实焦虑 ？
最近一周 ，舆论对社区团购的关注持续火热 。以“社区团购”为关键词的相关话题频频冲上微博热搜 ，其中“社区团购会夺走卖菜商贩生计吗”阅读量超过2.47亿 。
对比此前争夺流量入口 的打车大战 、外卖大战 、单车大战，部分舆论担心此次互联网巨头会故技重施 ：先采取低价倾销策略占领市场，再“挟流量以令市场”挤压中间商“卖菜者”生存空间，继而剥夺终端消费者“买菜自由”。
一边是舆论质疑，一边 是资本青睐，社区团购到底是一种怎样 的存在 ？它会不会成为下一个“滴滴”“蛋壳” ？互联网巨头进军社区团购势必垄断的立论是否站得住脚？社区团购争议背后还透露了哪些现实焦虑？带着这些疑问 ，新华每日电讯记者走访了新老菜市场 、买菜居民 、行业人士，开展多维度解析，试图揭开纷争背后 的社区团购真面目。
现实中 的“社区团购”
“90后”李萌是一位年轻妈妈，每天加班到7点 ，出了地铁，还得往返2公里去菜市场买菜 。现在有了社区团购 ，她只需要从“团长”那里下单 ，在小区门口的便利店中把自己定好的菜带回家就可以了。
“我省下了2公里 的往返体力与时间。”李萌说 ，社区团购 的菜品相对固定 ，但她实在不想为多吃一两个菜 ，每天多走2公里。
在李萌看来，社区团购很方便 ，而丰富性是一家菜市场最打动她 的地方 。“我会在周末去菜市场采购一番。”
迈皋桥老街集贸是南京城北 的一家老菜市场 ，临近岁末年关 ，这里的肉铺生意异常火爆。每天清早，各家铺子前挤满了前来灌腊肠 的居民 ，一眼望去，几乎都 是老年人 ，仿佛正在掀起的社区团购浪潮与他们无关。
记者随机走访了这家菜市场多个铺位 ，他们也表示生意暂未受到社区团购 的冲击 。“该买还得买啊 ，这段时间菜价也没有受到波动 。”张萌的蔬菜铺子在菜市场入口，据她观察，菜市场里不乏年轻人身影。
“主要看时段 ，白天年轻人要上班，没空逛菜市场 ，傍晚下班后来这里买菜的年轻人不少。”张萌告诉记者 。
“社区团购 是人家帮你挑菜，肯定没自己亲手挑的好。”记者采访间隙 ，一名穿着黄色美团外卖工作服的配送员过来挑菜 。记者起初以为他是为客户送菜 ，交谈后才知道 ，他竟然是这家摊位的老主顾 ，每周要来买两三次。
“民以食为天，最重要的还 是食材新鲜。”在干配送前 ，郑世强曾是一名饭店厨师，他认为年轻人不会特别在意几毛钱的折扣 ，更在乎买到手 的菜放心不放心。目前他与另外两人合租，平常一起搭伙做饭，由他来买菜 、掌勺 。
“社区团购不见得会取代线下菜市场 ，因为消费群体不一样。”郑世强说，团购群体以年轻人居多 ，一些上班族晚上回家想炒个菜，一打开冰箱发现 是空的，就会用手机下单买菜 。老年人如果不 是住在楼梯房高层，团购需求并不紧迫。没事逛逛菜市场对他们来说，是一种休闲娱乐方式。
“我们这里不少摊主也会搞搞社区团购 ，卖自己铺子里 的菜 ，帮客户‘跑腿’去其他铺子买菜 。”好邻里惠民中心 的负责人吴殿昌说，为了吸引并留住客户，有的摊主会自己“贴钱”为客户代购 。
好邻里惠民菜市场是南京第一家“智慧菜市场” 。这家脱胎于夜市大排档 的农贸市场 ，如今被装修成商业综合体 的样子 ，是当地居民口中“五星级”菜市场 ，可覆盖周边12万人 的“茶米油盐”。
菜市场四处悬挂着广告条幅，上面统一标着“搜好邻里菜市场，省时间给生活”的字样以及一些俏皮话：“菜炒一半缺点啥，手机下单全送达”“爷爷教我炖海带，我教爷爷云买菜”“孙儿太小走不开 ，手机买菜送上来”……“这些条幅年轻人很喜欢 ，会专门来拍照 。”吴殿昌说 。
“一个月前我们开始与‘饿了么’合作 ，把所有菜品都放到了线上，对线下菜市场做了数字化改造。我们菜市场人气高，‘饿了么’会时不时过来搞促销。”吴殿昌说。
他告诉记者 ，这种大平台来做促销 ，优惠力度非常大，对一些商户冲击不小 。“有商户来跟我抱怨，说大平台‘抢’他们生意 。我跟他们说，即便‘饿了么’不来，以后也会有其他大平台来。促销只是一时 的，重要的还是菜好不好 ，菜市场 的环境好不好 ，有没有人愿意来 。”吴殿昌说。
资本江湖中 的“社区团购”
社区团购并不 是一个新事物，其萌芽源于社区电商 。早在2014 、2015年 ，各种社区电商服务就已经遍地开花，例如与体彩店合作 ，搭建社区O2O服务平台 的“咕啦电商”；再比如瞄准我国社区连锁便利店空白的“购百特”；还有房地产公司孵化的以物业为基础，定位于智慧社区服务 的“爱助家” 。
资本也在此时“盯”上了这些精耕社区流量的新势力。企查查统计显示：2014年以“兴盛优选”“爱鲜蜂”“中商惠民”为代表 的产品，开启了社区团购“赛道”投融资先河。而各类资本 的“注入”在2018年迎来高峰期 ，公开融资事件达23起 ，所披露 的融资金额16.7亿元。
社区团购在2018年前后短暂“火”了一阵。但由于订单密度不够高 ，平台接连出现倒闭潮。疫情以来，不少用户开始接受预售制的社区团购 。订单密度的激增 ，让几大互联网巨头重新看到了社区团购 的价值和前景 ，纷纷加速布局，烧钱补贴随之而来。
来自企查查 的数据显示：今年以来，社区团购公开融资事件达19起，稍逊于2018年；但公开披露融资金额高达171.7亿元 ，同比增长356.3% ，创下了历史新高 。其中 ，背靠互联网巨头 的同程生活、十荟团、兴盛优选 、爱鲜蜂 的融资次数最多 。
通览2020年社区团购赛道的投资方，阿里 、腾讯、同程、滴滴 、京东，这些互联网巨头的身影频频出没，一个潜力巨大、群雄逐鹿的竞争格局正在形成 。
“滴滴和美团把社区团购的战略地位提得很高，但这和他们的主营业务固有优势不匹配 ，靠砸钱补贴 ，没有成本优势 ；京东后进 ，但仓储物流有优势 ；拼多多布局很早很快 ，也有着农产品供应链的天然优势 ；阿里的生鲜供应链主要对接本地生活事业部 ，主要是盒马和饿了么在布局。”对于社区团购在各大平台 的战略地位 ，北京大学光华管理学院市场营销系助理教授雷莹分析。
雷莹认为 ，“买菜”是刚需，高频且价格敏感 。对于京东 、拼多多、淘宝等本来就有生鲜电商布局 的平台来说，如果不进入社区团购 ，别人做了，消费者就不来线上买了 。对于滴滴和美团来说，更多 是出于对新业务和营收来源 的开拓。
“当前社区团购市场区域特征明显，但尚无全国性龙头。社区团购对互联网巨头来说极具吸引力，巨头纷纷布局争夺下沉市场流量入口。”中信建投研报中显示 ：2019年中国生鲜零售市场规模达5.1万亿元 ，生鲜电商市场规模达2796.2亿元，渗透率仅5.48%。
疫情刺激下 ，2020年社区团购市场发展迅猛 ，市场规模预计达到890亿元以上，在生鲜电商中占比达到21.9% ，疫情培养了用户社区团购的习惯 ，有望推动社区团购市场的高速增长 。
既不能一棒子打死，也不能放任不管
资本介入 的社区团购大战 ，被看作是继外卖、网约车、共享单车后，互联网巨头们最激烈的一次混战 。凭借5毛一斤土豆 、3毛一个鸡蛋等低价模式 ，互联网巨头对社区小菜贩们造成碾压 。一些小菜贩或关门歇业 ，或沦为互联网巨头的线下员工 ，以至于舆论开始担心，互联网巨头正在夺走卖菜商贩 的生计。
“我也想加入社区团购，但是没有这个渠道 ，也没有人找我 。”南京宝船菜市场商户赵文凤在板桥有十亩地 ，每天早出晚归，卖 的菜价格要比批发菜高一点。她比较欢迎像京东买菜这种代买配送，但社区团购这种直接到源头去买菜的 ，对他们冲击太大 。
“上半年受疫情影响生意不好 ，下半年疫情之后，不少地方习惯了网上配送，传统生意还 是不好。”南京市农贸市场协会副会长、南京绿恒市场服务有限公司董事长盛丽琴说，我们也鼓励商户加入社区团购 ，但团购上面的菜那么便宜 ，他们 是比不了 的。
“我们劝商户们忍一忍，等一等，熬下去 ，毕竟烧钱也烧不了多久 。与此同时 ，我们也鼓励商户尽快适应这种变化 ，找到活下去的办法 。”盛丽琴说 。
“电商巨头进入社区团购，更多是希望通过高频消费场景获客，他们 的低价竞争策略，会对传统农产品市场供应量造成冲击 ，不利于高品质农产品的生产销售 。”布瑞克农业互联网董事长孙彤说 。
孙彤认为，农产品品类众多 、供应链长且资产重，在局部形成垄断 ，打垮小菜摊后，涨价、杀熟是可能 的。但目前很难有电商巨头能够完全掌控如此多 的品类并形成垄断 。如果只做一两个品类，就不会有规模效益出来 ，竞争力达不到 ，最多半年价格战就会消停 。
11月10日，国家市场监管总局关于《关于平台经济领域的反垄断指南(征求意见稿)》中就提出 ，不准“没有正当理由 ，以低于成本 的价格销售商品 ，排除 、限制市场竞争”。但指南中也提出，“平台经营者低于成本销售可能具有以下正当理由：(一)在合理期限内为发展平台内其他业务 ；(二)在合理期限内为促进新商品进入市场等” 。
12月9日，南京市市场监督管理局在全国率先发布《电商“菜品社区团购”合规经营告知书》 ，要求菜品社区团购的“团长”(负责人) ，视情应办理相应的市场主体登记，平台经营者不得以低于成本 的价格实施低价倾销 ，排挤竞争对手独占市场 ，扰乱正常经营秩序。
在该局同日召开 的电商“菜品社区团购”合规经营座谈会上，阿里巴巴 、美团 、滴滴、苏宁等电商社区团购相关负责人已在告知书上签字，承诺诚信依法经营，开展有序良性竞争 ，营造良好的市场秩序。
“来座谈都是子公司，有的 是分公司的分公司 ，他们做不了主，得听总部统一号令 。”据接近这次座谈会的知情人士透露 ，美团 、拼多多等平台的总部甚至华东的中心都不在南京 ，发出告知书和召开座谈会 ，是为了在出现低价倾销等苗头时及时提醒 。记者注意到 ，南京市目前还没有出现关于社区团购 的行政处罚案例 。
12月中旬左右，华海顺达 、卫龙、香飘飘等部分供货商给渠道经销商发通知称 ，没有授权，不得操作社区团购平台；不允许做单品超低价销售。
“现在 的社区团购大战 ，从全国看还 是初级阶段，但在长沙等地已经进入到了激烈竞争阶段。巨头们为什么砸那么多钱参与 ，因为大家都看到了，这个 是未来电商模式的雏形，不单单 是千亿级市场 的事情。”同程生活高级合伙人肖志龙说 ，未来 的电商带有社交属性 ，此前的烧钱补贴模式 是行不通了 ，一定要有完整的场景和履约来实现盈亏平衡。
“如今业内竞争愈加激烈 。”南京建邺区某社区团长“幸福小猪宝”向记者坦言 ，“团长”越来越不好当。在社群这类口碑消费场景里，平台所说 的轻松赚钱 是办不到的 。“平台不能保证每批货都好，得人去看了才敢推 。2000块钱的一个团，就赚200块不到 ，我一个人跑不过来还得和人分。”
“疫情给了社区团购发展的机会 ，其爆发力和潜力都在进一步挖掘中。”网经社电子商务研究中心高级分析师莫岱青也认为 ，如果社区团购想靠性价比或交付服务突围，终归得靠强大的供应链所带来 的规模效应，可以说社区团购是一门供应链的生意。只有全方位地服务消费者，把好品质关，才能长久 。
雷莹指出，和此前网约车 、共享单车不同 ，各大平台在社区团购业务上的优劣势有很大差异度 ，所以不会像同质化竞争那样完全成为价格战，后期通过供应链和仓储物流 的优化，在成本优势上就会拉开差距 。
“对于社区团购模式本身的价值不能完全否定，该肯定 的要肯定 。”雷莹说 ，社区团购在某些方面满足了消费者需求 ，资本看到了这部分商业潜力。这条路能否走得通，不妨多给这一互联网新业态一些成长空间 。
“菜篮子关乎基本民生，要避免人为造成剧烈的市场波动，这 是基本底线 。同时 ，对社区团购既不能‘一棒子打死’ ，也不能‘放任不管’ 。”江苏省社会科学研究院研究员田伯平说。
社区团购到底会带来什么 ？专家认为 ，不能简单地作定性判断 ，既不能把社区团购变成一个负面案例 ，影响资本进入民生领域投资 的积极性 ，也不能任由资本无节制扩张，留下“一地鸡毛”。
田伯平建议 ，各地有关部门要因地制宜，借这类案例探索对这类业态监管的新办法 、新模式 。以基层社区为着力点、以居民需求为中心，探索政府 、资本 、社会的边界 ，形成经济治理 的有效模式。(记者 ：潘晔、郑生竹 、朱程、杨绍功)
