关节弹响 是病吗******

　　张先生最近有些烦恼 ，原因是他每天早上醒来总感觉到手指僵硬 ，得活动一会儿才能缓解 ，尤其 是在电脑前工作了一段时间后 ，手指愈发疼痛 ，并伴有弹响 。而且，他 的颈椎、膝盖 、髋关节 、腮帮在活动时都有明显 的弹响。这些身体的异样让他心有余悸 ：关节弹响是病吗 ？

　　弹响分为不伴疼痛 的生理性弹响和伴有疼痛 的病理性弹响，前者就像我们在影视剧中经常看到的武打演员在开打之前转脖子 、按手指关节，并发出“咔咔咔”声 的关节弹响；后者则是我们需要重点关注 、及时就医 的关节弹响。

　　造成关节弹响 的原因有以下几种 ：关节软骨 、关节滑膜结构异常；软组织结构异常；关节与软组织摩擦 ；长时间重复使用等。那么 ，如何辨别关节弹响 的危险程度呢 ？我们可以通过危险指数来直观了解 ，其中，危险程度最高的标示为五颗星。

　　颈椎弹响：★

　　肩膀弹响 ：★

　　髋关节弹响：★

　　膝关节弹响(无痛) ：★

　　膝关节弹响(有痛)：★★★★★

　　颞下颌关节弹响 ：★★★

　　手指弹响（有硬结和疼痛）：★★★★★

　　其实 ，大多数无痛性弹响都无大碍 ，平时养成良好 的生活习惯 ，很多高风险 的弹响和关节损伤都 是可以避免的。颈椎和肩膀弹响如果没有疼痛感 ，无需担心 。髋关节弹响一般不伴有疼痛，但 是要注意尽量避免重复使用髋关节。颞下颌关节紊乱会造成关节弹响 ，这是由于颞下颌关节重复脱位和复位造成 的，严重时可能导致关节脱位 、无法复位，伴有剧烈疼痛，这类人群应尽量避免经常啃食硬物及张大口的动作。最后要提醒 的 是，腱鞘炎可能会引起手指关节 的弹响。腱鞘炎由于长时间重复用到某几根手指 ，让其不停地屈伸，可导致关节出现肿胀、酸痛和疼痛处有硬结 ，严重时活动关节便会发生弹响，应及早就医 。

　　（宣武医院康复医学科医师侯敬贤）

发挥好中医抗疫 的作用******

　　核心阅读

　　不同 的人感染上病毒以后，产生的临床表现 是不一样 的 。中医就 是根据这些表现再结合当时 的气候、地域情况进行治疗 ，即“天地人”合参，所以中医不畏惧病毒变异 。

　　当新冠感染患者转为危重症，中医药依然可以发力。这时候需要中西医联手 ，中西医结合，发挥出“1+1＞2” 的效果。

　　我们前段时间在北京方舱治疗了1000多例轻型患者 ，用上中药后都取得了很好 的效果，降低了转重率 。

　　变异株XBB.1.5 是否引起大范围腹泻还属未知。如果新变异株感染表现除呼吸系统外 ，还以腹泻为主 ，中医药治疗也会有办法。

　　当前 ，新冠病毒感染造成 的疫情还在持续 。到底该如何认识这轮疫情以及接下来的形势？人们在感染新冠病毒之后如果出现了比较严重 的症状，该如何治疗 ？针对这些热点问题 ，本报记者专访了北京中医药大学东直门医院主任医师 、北京中医药大学肝病研究院院长、原赴武汉国家中医医疗队领队叶永安 ，请他解疑释惑 。

　　“天地人”合参 ，中医不畏惧病毒变异

　　记者 ：中医如何看待新冠病毒感染？中医药能否应对、如何应对？

　　叶永安：纵观中国历史 ，一部中医史就是一部抗疫史。3000多年来 ，发生的瘟疫就有500多次。随着病毒 的变异，疫情 的一波波涌现，我们还需要与新冠病毒继续作斗争。即使新冠病毒消失了，过些年新 的病毒还会出现，这不以人类 的意志为转移 。

　　几千年来 ，中医一直庇护着中华民族。人类正 是在长期与疾病（包括病毒）做斗争的过程中成长和壮大起来的 。不同 的人感染上病毒以后 ，产生 的临床表现是不一样的。中医就 是根据这些表现再结合当时 的气候、地域情况进行治疗，即“天地人”合参，所以中医不畏惧病毒变异。

　　历史经验告诉我们 ，中医也是在不断与疾病尤其是与疫病（即传染病）做斗争 的过程中形成经验而传承和发展下来的 ，说明面对病毒中医可以应对，也能够应对。武汉抗疫是中医及中西医结合抗击疫情 的一次生动实践，已经过去近3年了，其中很多经验值得回顾与借鉴，当然 ，还要结合现在的“天地人”的变化而作相应的调整，这也 是中医取得疗效 的根本之所在 。

　　若发病早期就用上中药，不少人可以避免白肺

　　记者：我们看到 ，有患者出现白肺现象，这 是怎么造成的 ？中医药如何进行针对性治疗？很多人“阳康”之后产生乏力、咳嗽不断 、睡眠差等症状 ，这是否是新冠感染 的后遗症？该如何调理以防止后遗症的困扰？

　　叶永安：当肺部的炎症比较重 ，渗出比较多的时候，也就 是肺的白色影像区域面积达到了70% 、80%，在临床上俗称为白肺，一般高龄合并有严重基础疾病的患者可能会出现 。如果在发病早期就用上中药 ，不少人是可以避免 的，或者即使发生也会比较轻 。关键 是尽早发现，在医生的指导下及时准确用药。

　　实际上，从国家层面到各省市都有一些中医治疗的指导意见出台 ， 是可以参照使用 的，关键是患者与大夫 的及时对接。处理好轻症居家 、重症到医院 的关系，既不要造成医疗资源挤兑 ，也不能耽误重症救治。

　　一些人“阳康”之后产生乏力 、咳嗽不断、睡眠差等症状，这是病毒感染造成人体的伤害 ，有一个恢复的过程 。做到起居有时 、饮食有节 、避免过劳，一般在短时间内能够恢复 。症状偏重一点的，在确认肺部及其他脏器检查正常情况下，可以服一些中药帮助恢复。

　　基本病理机制不变 ，中医就可维持原治疗方案

　　记者：有患者在“阳康”一段时间后又“复阳”了 ，中医药有没有办法防止这种情况 的出现 ？面对新冠病毒毒株不断变异的情况 ，中医药如何应对 ？怎样随时调整？“三药三方”是否还管用 ？能否对不同地区不同毒株混杂传播 的局面来个“一揽子解决”？

　　叶永安 ：“复阳”指感染者症状基本消失，核酸或抗原检测阴性了之后 ，再次检测又发现阳性了。一般认为这时检出的是一些病毒 的片段 ，并不 是完整 的病毒 。一般 的复阳都是发生在康复之后一个月内。如果已经超过一个月，核酸又呈阳性，再感染 的可能性就比较大 。如果 是再感染了 ，中医药也可以治疗。前面说到中医治病 是治疗感染病毒的人，不管病毒怎么变，中医都能辨证施治。

　　因时 、因地 、因人制宜，基本病理机制不变 ，中医就可以维持原治疗方案。若基本病理机制变了，就要因时因人而变。据此 ，“三药三方”可以继续使用，但对于一些重症患者要根据具体情况由医生来研判。依据这样的基本思路 ，对不同地区不同毒株混杂传播 的局面应进行辨证施治。

　　老人一有发热咳嗽症状，要尽早用上中药

　　记者 ：目前的疫情给有基础病 的老年人造成威胁。该如何保护这个脆弱 的群体 ？

　　叶永安：我们看到目前 的疫情给有基础病 的老年人造成了威胁 ，尤其 是未完成疫苗接种的人群。

　　对居家且有基础病 的老年人 ，首先平时要控制好基础病 ，感染后要密切观察。因为老年人往往症状表现不明显，如发热不是很高 ，并不代表病情不重 ，一有发热咳嗽症状要尽早用上中药，同时密切跟踪患者病情变化，如果病情持续加重就要到医院救治。如果及时用药，属轻症 的老年人不少是能够居家平稳渡过难关的 ，关键在一个“早”字 。需要提醒 的 是，部分老年人病情刚恢复时，要注意避免劳累、保持好睡眠 、注意营养 ，防止病还未痊愈，又合并其他感染而致病情突然加重 ，这也 是近期一些老年人出现意外 的原因之一。

　　遇到危重症患者，要发挥好中西医结合作用

　　记者 ：犹记得3年前武汉抗击疫情时，中医药发挥了重要作用。中医治疗还被引入了重症监护病房 。当时 的经验是在一个城市取得 的 ， 是否适用于更大范围感染的现实？如何让中医药发挥救治危重症患者 的作用 ？

　　叶永安 ：三年前的武汉保卫战 ，中医药无论在轻型、普通型 、重症还是危重症 的治疗上都发挥了应有的作用 ，尽管当时的经验 是在武汉这一个城市取得的 ，其基本思路和方法 是能够应用到更大范围感染的现实中去 。据我所知 ，参加武汉抗疫 的医务人员在近3年的北京疫情防控中都发挥了骨干作用 ，其他地方也 是这样 。

　　武汉的经验告诉我们 ，当新冠病毒感染患者转为危重症，中医药依然可以发力 。这时候需要中西医联手 ，中西医结合 ，发挥出“1+1＞2”的效果。

　　3年前 ，我们在武汉通过中西医联手抢救过来 的危重症年逾80岁的患者，至今依然恢复良好 。如果遇到危重症患者 ，中医药要积极参与 ，最大限度发挥好中医药这一民族瑰宝 的作用 ，发挥出中医药治病救人的独特作用。

　　形成中西医结合的良好氛围，发挥出抗疫的中国特色

　　记者：中西医结合、中西药并用 ，是中国疫情防控 的一大特点 ，也 是中医药传承精华 、守正创新的生动实践 。在接下来 的疫情防控中，如何进一步推进中西医结合、中西药并用 ？

　　叶永安 ：在接下来的疫情防控中 ，老年人和儿童 的轻型患者是重点 ，要尽快用上中药，防止转成重症 ，将重症发生率尽可能降下来 ，从而进一步降低病亡率。我们前段时间在北京方舱治疗了1000多例轻型患者，用上中药后都取得了很好的效果，降低了转重率。

　　对于一些重症尤其是危重症患者，可采用中西医结合、中西药并用 ，最大限度去救治患者。武汉抗疫以及后来的多地抗疫应用中医药 的经验 ，已充分说明中医药在疫情防控中 的重要作用 。

　　当前，进一步深化中西医结合“四有”机制，发挥出抗疫的中国特色。中医药人更要有使命担当 的精神 ，勇于实践，更好地发挥出中医药 的作用，为接下来 的疫情防控作出应有 的贡献。

　　面对奥密克戎变异株 ，中医药依然可以发挥作用

　　记者 ：新冠病毒奥密克戎 的变异株（XBB.1.5）出现新的病患特点，中医有什么应对措施 ？

　　叶永安：我们前面提到，无论病毒怎么变异 ，中医药都有应对之策，重要 的 是我们要抓住新冠病毒感染人 的核心病机予以施治。

　　实际上 ，3年来新冠病毒在中医主要表现以“湿毒”为主 ，不同的变异株在不同年份 、不同季节及不同地域表现出兼夹“风、寒 、燥”或者化热的不同特点，但其湿毒主要侵犯中医的肺、脾两脏 ，以肺为主 ，临床可表现为咳嗽、咽痛等呼吸系统症状外，还可以表现为恶心、腹泻等消化系统症状，不同的变异株表现特点会有所不同。尽管有报道称新冠病毒可以侵犯全身多个脏器，但还 是以这两个系统表现为主。

　　变异株XBB.1.5是否引起大范围腹泻还属未知。如果新变异株感染表现除呼吸系统外 ，还以腹泻为主，中医药治疗也会有办法，如腹泻属外有表证 、里有热邪的可选用“葛根芩连汤” 、脾虚为主的可选用“参苓白术丸” ，若外有寒邪 、内有湿滞的也可选用“藿香正气”系列等 。总之 ，只要在大夫指导下选择好用药，我们完全能够应对新 的变异株。（记者 卫庶 熊建）