XBB毒株致病力如何 ？如何预防？张伯礼院士解读******

　　近期，奥密克戎新变种XBB毒株引发各方关注。中国疾控中心4日发布信息称 ，我国短期内XBB系列变异株引发大规模流行的可能性低。那么 ，这一新毒株 的特点是什么 ？致病力如何？会否引起二次感染？是否主要攻击肠道 ？该如何预防？引发二次感染怎么办？针对社会关切 的热点问题 ，新华社记者独家专访中国工程院院士张伯礼。

　　关注点一：新毒株特点是什么 ？

　　张伯礼：目前，国内有境外输入XBB.1.5毒株 的报道 ，但仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。

　　从国外研究数据看 ，相较于BQ.1毒株和先前的BA.5毒株，XBB.1.5毒株 的传播速度更快。纽约的一项研究显示，从发现毒株到达到30%的毒株感染比例，BQ.1毒株用了26天，而XBB.1.5毒株仅用了17天。

　　XBB.1.5与同族 的毒株不同 ，它有一个额外 的关键突变F486P，使其具有更高的人ACE2受体结合亲和力 ，免疫逃逸能力更高。

　　新型冠状病毒属于RNA病毒，由于病毒的遗传物质为单链RNA ，结构不稳定，变异频率较高，在今后还可能会变异 。

　　关注点二 ：新毒株致病力如何 ？

　　张伯礼 ：根据现有的研究数据，XBB毒株 的致病力与其他亚系相当。新加坡去年10月至11月的XBB疫情高峰 ，并没有带来明显 的死亡人数高峰 。根据新加坡政府2022年10月14日发布的信息，没有证据表明XBB比以前 的变异株更具有致病力。甚至与BA.5毒株相比 ，XBB的住院风险降低了30% 。

　　2022年10月27日 ，世界卫生组织发表声明，认为截至当前 ，没有数据支持XBB导致疾病 的严重程度与BA.5存在显著差异。当前没有证据表明XBB毒株的致病力较其他毒株增强 ，也没有证据显示XBB毒株对胃肠道和心血管系统具有特殊的致病力 。感染XBB亚型毒株 的症状仍以呼吸道症状为主，主要包括发热 、鼻塞、咽痛、头痛、疲劳等 ，与BA.5毒株 的症状类似 。

　　关注点三：新毒株会否引起二次感染 ？

　　张伯礼 ：二次感染新冠病毒的概率主要与人体免疫水平、病毒株变异 ，以及后期个人防护有关 。目前XBB毒株和我国流行 的BA.5有所差异，随着感染BA.5后一段时间 ，人体免疫水平下降 ，遇到免疫逃逸能力强 的新毒株 ，再感染的风险会一定程度增加 。

　　不过大家也不用过于担心 ，在新冠病毒感染后，人体免疫系统已在发挥作用。当前临床观察，感染后3到6个月内发生新冠病毒二次感染的概率还是比较低 的 。免疫功能正常的人群在短时间内再次感染风险比较小 ，而且感染后的症状通常比第一次轻微 ，但也有个别报告症状会加重。

　　关注点四：新毒株 是否主要攻击肠道？

　　张伯礼 ：部分感染了新冠的患者确实会出现呕吐 、腹泻等消化道症状。从国外 的报道来看，XBB毒株也同样可能造成腹泻，但从目前收集到的资料来看 ，并没有出现更常见或更严重 的迹象 。XBB毒株还是以侵犯呼吸道为主，因而“XBB主要攻击肠道” 的说法并不准确。

　　感染新冠后出现腹泻 的原因有很多 ，可能是由于病毒感染肠道 ，引起了病毒性肠炎 ；也有可能是病毒产生 的毒素诱发了胃肠功能紊乱 ；还有可能是药物引起 的腹泻 。新冠病毒感染造成的腹泻通常比较轻微 ，一般不需要药物治疗 ，短期内就能自行缓解。如果腹泻严重，则应补充丢失的液体和电解质，通常口服补液就可以达到治疗效果，而不 是盲目服用止泻药、抗菌药。

　　关注点五：新毒株该如何预防 ？

　　张伯礼 ：对抗新冠病毒 的“主力”是自身免疫力，因此，囤药不如囤“好身体”。调整好身体状态，注意休息 ，适量多饮水，多吃新鲜水果蔬菜 ，保证营养的摄入 ，保持良好的情绪 ，提高机体免疫力。

　　对于新冠康复者 ，疫情期间预防二次感染最好 的办法 ，仍 是落实好防护措施，包括戴口罩 、注意手卫生 、勤通风 、保持社交距离等 ，特别是对老年人和儿童“阳转阴”患者 ，应当保暖、尽量少聚集、保证良好 的卫生习惯、注意营养饮食，增强免疫力，降低再次感染风险。

　　感染新冠病毒后，康复者出现的一些持续性症状还需要积极干预，近三年来 的诊疗经验表明 ，用中药、针灸、推拿以及传统功法等，能够促进患者愈后，改善乏力 、气短等症状。采取积极 的干预措施，促进治愈者的身心恢复到较好 的状态也有助于预防二次感染 。

　　关注点六：新毒株引发二次感染怎么办 ？

　　张伯礼 ：如果出现再次感染，一定要首先分清“复阳”与二次感染。“复阳”发生在转阴后2至3周内 ，患者一般无明显临床症状 ，主要是体内残留病毒片段在排出过程中被检测出 的阳性 ，一般没有传染性 ；而二次感染一般发生在首次感染后数月至一年内 ，相当于一次新 的感染 ，一般有临床症状出现 ，并且病毒核酸载量较高，具有传染性。

　　“复阳”患者无须再治疗 ，注意休息，合理膳食和营养即可 。而二次感染的患者则需再次进行规范治疗，并严格做好个人防护 ，做好自我隔离 ，注意对家人、同事 的保护 ，降低疫情传播的风险。

腰背僵硬行走困难 ？“僵人综合征”能治！******

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员周晋安

　　偏爱女性，肢体僵硬，让人走路困难，容易误诊为强直性脊柱炎或癔症等疾病……这就是“僵人综合征”患者面临的困境 。“广州实力中青年医生”、中山大学附属第三医院院长助理邱伟主任医师表示，“僵人综合征”也被俗称为“木头人”，是一种十分罕见 的自身免疫和神经系统疾病 。“僵人综合征”病人大多为女性 ，就诊时腰背部僵硬得像一块木头，难以迈步 ，行走容易摔跤 。这对病人的身心造成重大打击，严重影响生活质量。

　　易误诊为“强直”“癔症”

　　邱伟介绍，“僵人综合征”通常会导致躯干和四肢肌肉僵硬和痉挛。病人可能会在疾病早期出现症状，最终变成持续状态 。僵硬和痉挛通常始于腿部和躯干肌肉，尤其 是腰背部，随着时间的推移，会影响手臂甚至面部。还可能出现其他症状 ，如步态不稳和无法解释 的摔倒。

　　由于腰背部肌肉僵硬症状比较多见 ，这种病容易被误诊为强直性脊柱炎进行治疗，不见好转后可能被诊断为“癔症”“焦虑症”，最终转诊到神经科后才被确诊 。

　　有些人将“僵人综合征”与“渐冻症”混为一谈 ，其实两者天差地别 。“渐冻症”也就 是肌萎缩侧索硬化的最终结局，患者 是死于呼吸肌麻痹或肺部感染 。“僵人综合征”病人不会因该病死亡，但因生活质量严重下降，承受了巨大 的心理压力 。

　　病人查出GAD65抗体阳性

　　44岁的阿兰(化名)于2020年被确诊为“僵人综合征”。2015年起，她的左足背便出现疼痛，起初为发作性针刺样疼痛 ，几秒可缓解 。随后左侧腹股沟区开始疼痛，且疼痛逐渐加重 ，不能独自行走，双腿僵硬感 ，腰部有轻微紧绷感，紧张时明显 ，双腿僵硬时甚至不能独自行走 ，不过持续约几分钟可缓解。

　　五年之后 ，阿兰已经发展到行走困难，起身或转身、蹲下及下楼梯时更明显 ，容易摔跤 。当辗转求医的阿兰最后找到胡学强教授和邱伟主任医师时，她已经无法独立行走。

　　检查显示，她 的全身肌肉僵硬，右上肢肌张力正常，其余肢体肌张力增高，四肢肌力5级 。“当时她的肌肉僵硬到连正常 的腰椎穿刺检查都做不成 。”邱伟说，医生只好把她送到麻醉科进行麻醉 ，待肌肉松弛后，才完成了腰穿 。

　　然而 ，常规检查 ，肿瘤相关检查、炎症及风湿免疫相关检查 、内分泌相关检查 、代谢相关检查，甚至是基因检查都未见到明显异常 。“最后 是GAD65抗体检测发现了异常 。”邱伟解释说，“僵人综合征”病人 的特点是体内可以检测到GAD65抗体阳性 。结合临床症状和相关检查结果 ，她被确诊为这种十分罕见的自身免疫和神经系统疾病 。

　　免疫吸附+免疫抑制剂有一定疗效

　　导致“僵人综合征”病人产生GAD65抗体 的原因是什么 ，目前医学界尚不得而知 。

　　邱伟坦言，因为这种疾病太罕见了 ，报告的病例较少，随访也不足，因此医学界对它的了解还有待深入。有些病人误以为无法治疗 ，确诊后便灰心绝望 。实际上，中山三院神经科团队近年来 的探索，已初步有成果 。

　　以阿兰为例 ，邱伟团队尝试采用蛋白A免疫吸附(IA)治疗，后续则采用免疫抑制剂治疗 。

　　蛋白A免疫吸附也就是俗称 的“血液净化”的一种 。通过先降低血液中 的GAD65抗体滴度 ，加上后续采用免疫抑制剂来减少该抗体 的产生，从而缓解症状 ，改善生活质量。

　　据悉，阿兰先后接受了6次蛋白A免疫吸附治疗 。第一次免疫吸附(IA)治疗后 ，行走便比治疗前平稳了不少 ，肌肉较为松弛。免疫吸附治疗结束后双下肢僵硬、活动障碍都明显好转。目前，阿兰仍在坚持治疗 ，生活已基本恢复常态 。

　　邱伟呼吁，如果不幸出现双腿以及躯干部僵硬 ，无法行走 ，排除强直性脊柱炎等原因后，应到神经科进行相关检查 ，及早进行治疗 ，同时要为心灵减压 ，乐观面对疾病 的挑战。