【网络中国节·诗画节气】小寒 ：莫怪严凝切 ，春冬正月交******

   【网络中国节·诗画节气】

小寒 ：莫怪严凝切，春冬正月交

　　作者 ：侯楠楠

　　小寒是二十四节气中倒数第二个节气 。《月令七十二候集解》中记载 ：“十二月节 ，月初寒尚小 ，故云 。月半则大矣。”也就 是说 ，小寒之“小” 的意思 是天气寒冷，但还没有冷到极点 。小寒三候为“雁北乡 ，鹊始巢 ，雉始雊”，因为感受到阳气生发，大雁开始向北迁移 ，喜鹊开始筑巢，为繁衍做准备（快过年了，但此处没有催婚的意思），“雊”意为野鸡鸣叫，此时 ，野鸡也感受到阳气萌动开始鸣叫 。“禽鸟得气之先”，古人认为禽鸟在感知时节变化方面独具天赋，在二十四节气中，小寒和白露 是完全以鸟类作为物候标识 的 。

（点击图片观看动态海报）

　　《敦煌二十四节气》原画出自《不可思议 的敦煌·与万物共生长》创作展——最佳创作团队奖「豆荚创意」小朋友们的集体创作 。动画制作：满晨

　　进入小寒一般就进入了腊月 ，临近过年 ，人们开始忙着写春联、剪窗花 ，采购年画、鞭炮等各类年货 ，为即将到来的春节作准备。此时 ，北方地区 的河水已经冻得足够结实 ，人们开始在冰面上嬉戏玩乐，古时称为“冰戏” ，《宋史》中就有“故事斋宿，幸后苑 ，作冰戏”的记载 。除此之外 ，有 的地方还有进行“腊祭”的习俗，祭祀祖先和众神 ，祈求来年农作物丰收。

　　“三九补一冬，来年无病痛”，冬季要进补 ，而小寒时节尤为重要 。除了在冬季出场率最高 的羊肉 ，江苏一些地方会在小寒时煮菜饭吃 ，用“矮脚黄”（小白菜 的一个品种）与咸肉片、香肠或 是板鸭搭配，加上生姜粒与糯米一起煮 ，广东地区 的糯米饭也与之相似。天津地区则有吃黄芽菜 的习俗，黄芽菜即白菜芽 ，冬至后将白菜割去茎叶 ，只留菜心，覆盖勿透气 ，半月后取食 ，为冬日蔬菜不足 的餐桌增添了脆爽之味 。

　　俗话说，“小寒大寒 ，冻成一团” ，小寒和大寒时期，基本上是一年中最冷 的时候。不过，小寒之“小” ，真的意味着还不够冷吗 ？民间常说“冷在三九”，而“三九”基本上处于小寒节气内。我们之前辨析过大暑和小暑哪个节气更热，同样地 ，根据气象资料可以看到 ，只有少数年份的大寒气温低于小寒，因此，在寒冷这方面，“小寒胜大寒，常见不稀罕” ，小寒 是当之无愧的内卷王。

　　除了“真冷”以外，我们该如何优雅地表达寒冷 ？杜甫说“霜严衣带断 ，指直不得结” ，天气太冷，手指冻得僵直 ，连断了的衣带都不能系上；李白说“素手抽针冷，那堪把剪刀”，做针线时 ，连抽针都冷，更别说拿剪刀去裁衣服了 ；孟郊说“百泉冻皆咽 ，我吟寒更切” ，因为天冷，连泉水流动地声音都像是在哽咽 ，更别说人了 ；陶渊明说“凄凄岁暮风 ，翳翳经日雪”，一整天又刮风又下雪 ，冷不冷就不用说了吧？

　　天气虽冷 ，但古人认为 ，只有小寒、大寒“冻透了”，来年开春之后才能顺利回暖 。民谚说“小寒寒 ，惊蛰暖 。小寒暖，倒春寒 。小寒不寒，清明泥潭 。小寒大寒大日头 ，来年开春冻死牛” ，就是通过小寒大寒的气温来判断来年 的天气 ，甚至还可以通过小寒大寒时 的降水情况观测小暑大暑 的旱涝 ，“小寒大寒不下雪 ，小暑大暑田开裂” ，就 是说，小寒大寒如果不下雪 ，小暑大暑时节就会干旱。小寒时节，北方大部分地区已经没有太多的农活 ，主要任务 是做好畜舍保暖 、窖藏 、造肥积肥等工作，正如农谚所说“小寒时处二三九，天寒地冻北风吼。窖坑栏舍要防寒 ，瓜菜薯窖严封口”；另外就 是要防止积雪冻雨压断竹林果木，适时果树进行冬剪 。

　　不过，小寒时节也不尽 是萧索之景 。南北朝时期《荆楚岁时记》中记载“始梅花 ，终楝花，凡二十四番花信风”，二十四番花信风 ，就始于小寒时 的梅花。文人墨客都爱赏梅 ，喜欢其迎寒绽放的特点并将其视为值得赞颂的高洁品格。王安石咏梅 ，说“遥知不是雪 ，为有暗香来”；王冕咏梅，说“不要人夸好颜色，只留清气满乾坤” ；崔道融咏梅，说“朔风如解意，容易莫摧残”，这是把梅花当主角写的。宋朝诗人杜耒请朋友到家里围炉煮茶，把梅花当作气氛组，说“寻常一样窗前月，才有梅花便不同”，十分风雅；不过 ，最有名的还 是“踏雪寻梅”的男主孟浩然 ，“园中有早梅，年例犯寒开”，踏雪寻梅是孟浩然的行为艺术，他为了找创作灵感，骑着驴去追寻梅花 的踪迹 。其实大家想一想这个场景 ，一个大男人骑着驴去找梅花 ，似乎并没有那么唯美。但对于诗人来说 ，灵感乍现的时刻总是可遇不可求，踏雪寻梅的意境自此为人津津乐道，孟浩然也没想到 ，找灵感 的他成了后来很多人 的艺术创作灵感 。

　　“莫怪严凝切，春冬正月交” ，梅花 的盛开是小寒带来的希望，严冬进入倒计时，时光如梭，春归有期。

光明网×敦煌画院

2022国家医保谈判落幕 大病用药是重点******

　　为期4天的2022国家医保药品目录谈判1月8日在北京落下帷幕。国家医保局医药管理司负责人对新冠治疗药物谈判情况进行回应：此次进入谈判的新冠治疗药物共3种，其中阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)组合包装因报价高未能成功。

　　相比前两年 ，参与本次医保谈判 的药品数量明显增多。根据国家医保局此前发布 的名单，今年通过形式审查的有343种药品，包括目录外新增品种药198个，目录内续约品种药145个。此外，还有多款抗癌药、高值罕见病药物等大病用药参与今年 的国家医保谈判。

　　本次医保谈判规则并无特别变化，药企经过两轮报价 ，超过医保底价115%会出局 ，落入范围则继续谈判，最终形成谈判价格。不过，今年国家医保谈判首创的两个新规则——“简易续约”“非独家药品竞价”备受关注。

　　“简易续约”“非独家药品竞价” 两大新规首次实施

　　因疫情等缘故，2022年国家医保谈判被推迟到2023年1月5日至8日举行 。谈判期间，每天早上8点左右，谈判会场外便聚集了等待入场 的医药企业谈判代表 ，他们背着包，手持装有草稿纸 、计算器的文件袋 ，聚在一起排队签到。

　　中青报·中青网记者从现场获悉，4天 的国家医保谈判期间，每天 的侧重点有所不同 。首日谈判侧重抗病毒、呼吸类 、麻醉类药品；1月6日侧重心血管 、骨科及免疫疾病类药品 ；1月7日 的重点集中于罕见病和肿瘤领域 ， 是本次谈判 的重点之一；最后一天的谈判则以中成药为主 。

　　通常情况下，每家药企谈判时间在20-30分钟左右。谈判结束后，不少参与谈判 的药企代表表示“感觉不错”“压力不大”“降幅在预期之内” ，还有药企代表称“国家支持力度很大”。

　　除了药企代表 ，谈判会场外还聚集了不少医药行业人士 。一位医药行业分析师在现场对记者表示 ：“今年我尤其关注‘简易续约’ 的情况 。”

　　“简易续约” 是今年医保谈判的新增亮点之一。2022年6月29日，国家医保局发布《谈判药品续约规则》，明确了独家品种简易续约规则。根据规定，协议将于2022年12月31日到期 ，并同时满足独家药品 、本协议期基金实际支出未超过基金支出预算(企业预估值 ，下同) 的200%、未来两年的基金支出预算增幅合理等5项条件 的药品 ，可以进行简易续约，续约有效期为两年 。

　　有业内人士分析 ，“简易续约”有助于简化谈判流程 ，提高续约效率，缓解行政审批和企业申报 的压力 。有部分新增适应症 的创新药有望不用重新谈判，而 是通过“简易续约”规则直接纳入医保。这对于药企而言 是一项重要的利好。

　　一位参与“非独家药品竞价”的药企代表对记者表示，他们的谈判并不算顺利：“大家一直在‘出价’，就看价格能有多低 。”

　　“非独家药品竞价” 是本次医保谈判 的另一项新规 。《非独家药品竞价规则》指出 ，药品通过竞价纳入药品目录的 ，取各企业报价中的最低者作为该通用名药品的支付标准 。如企业报价低于医保支付意愿的70%，以医保支付意愿的70%作为该药品的支付标准。这就意味着，如果某一家参与“非独家药品竞价”的药企报价更低，其他药企也会被动以这一低价进入医保 。

　　抗癌药 、罕见病药等成为谈判重点

　　根据国家医保局此前公布的名单 ，2022国家医保谈判共有343种药品正式通过形式审查 ，其中包括198种目录外西药和中成药与145种目录内西药和中成药。辉瑞公司 的新冠口服药Paxlovid、上百万元一针 的CAR-T类药物 、PD-1/PD-L1类抗肿瘤药物 、高值罕见病药物等备受关注 。

　　1月8日夜间，国家医保局发布消息，Paxlovid最终因生产企业辉瑞投资有限公司报价高，谈判未能成功。此前 ，Paxlovid已于2022年2月1日获国家药监局附条件批准，北京、上海等地也将Paxlovid纳入临时医保 。根据近期国家医保局会同有关部门联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中的所有治疗性药物 ，包括Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊 、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日 。

　　本次谈判在第二天和第三天迎来重头戏 ，其间参与谈判 的企业包括拜耳医药、百洋医药 、西安杨森、扬子江药业 、海融医药 、济川药业 、百济神州、先声药业 、君实生物等 。国家医保局此前公布 的通过初步形式审查 的药品名单显示，这些企业参与谈判 的药品涉及多款抗癌药，以及部分罕见病高值药物。

　　本次参与国家医保谈判 的还有19款罕见病用药 ，包括治疗脊髓性肌萎缩症(SMA) 、Castleman病、法布雷病、戈谢病 、多发性硬化等罕见病的药品。例如，罗氏制药的SMA药物利司扑兰口服溶液用散参加了去年 的国家医保谈判，但最终未能成功 。山东省药械采购平台显示 ，此前罗氏制药已将利司扑兰口服溶液用散 的价格从6.38万/支降至1.45万/支。

　　自2018年以来 ，国家医保局通过谈判将19种罕见病药纳入医保药品目录 ，平均降幅达52.6%。2021年医保谈判中，渤健公司研发生产的SMA治疗药物诺西那生钠注射液从70万/针降至3.3万/针 ，当时国家医保局谈判代表张劲妮的发言“每一个小群体都不该被放弃”感动了很多人。

　　本报北京1月8日电

　　中青报·中青网见习记者 裴思童 刘胤衡 来源：中国青年报