今日小寒|你知道小寒三候吗？******

　　作者 ：杜传耀

　　小寒，2023年 的第一个节气，是二十四节气中 的第23个节气 ，冬季 的第5个节气，干支历子月 的结束与丑月的起始。斗指癸 ，太阳黄经为285°，于每年公历1月5-7日交节。它与大寒 、小暑 、大暑及处暑一样，都是表示气温冷暖变化的节气 。

　　小寒天气特点

　　对于小寒，《群芳谱》有言:“冷气积久而为寒 ，小者未至极也 。”也就是说，小寒 是冷气长期积累的结果，但寒冷的程度还未到极致 。在小寒时节，太阳直射点还在南半球，北半球 的热量还处于散失的状态 ，白天吸收的热量还是少于夜晚释放 的热量，因此北半球 的气温还在持续降低 ，寒气继续积累。

　　从字面意思看，小寒好像 是没有大寒冷。但根据长期的气象记录看，在北方地区，一般 是小寒节气要比大寒节气冷，但在南方大部地区来说 ， 是大寒节气要比小寒节气更冷。在北方地区流传着“小寒胜大寒 ，常见不稀罕”的说法 。也就 是说，在北方，小寒节气比大寒节气冷很常见 ，并不稀奇。中国南北地区 的气候存在着较大 的差异。

　　《望月婆罗门·元夕》中有言:“小寒料峭，一番春意换年芳 。蛾儿雪柳风光 。”小寒时节既 是冬季的尾声，又是春季的前奏，再过半个月，即到春节。虽天地间仍 是一片雪柳风光，但此时大地阳气已萌发 ，春暖即将悄悄来临，正所谓“冬天到了，春天还会远吗 ？”

　　小寒三候

　　一候，雁北乡 。古人认为 ，大雁 是一种随阴阳迁徙 的候鸟 。小寒节气 ，虽北方还是一片白雪皑皑，但它们已经感知到阴阳 的顺逆变化，准备开始向北迁移 。

　　二候，鹊始巢 。此时北方到处可见到喜鹊，古人认为喜鹊能感知阴阳 ，识别星象 ，随着阳气上升，喜鹊感知到阳气，识别到星位，便开始筑巢，准备孕育后代。

　　三候 ，雉始鸲。《月令七十二候集解》记载 ：“雉，文明之禽，阳鸟也 ；雊 ，雌雄之同鸣也 ，感于阳而后有声。”古人发现 ，雉每年到小寒节气，就会感到阳气 ，雄雌同鸣。

　　小寒农事

　　我国南北跨度大，存在明显的天气差异 。在北方 ，天气寒冷。大部分地区田间已经没有太多 的农活，主要任务是在家做好菜窖、畜舍保暖，造肥积肥等工作 。

　　在南方 ，天气相对暖和。要给小麦、油菜等作物追施冬肥 ，海南和华南大部分地区则主要 是做好防寒防冻 、积肥造肥和兴修水利等工作。小寒 、大寒 是一年中雨水最少的时段。

　　小寒习俗及养生

　　小寒节气习俗 。在该节气，南京人一般会煮菜饭吃。一般是将矮脚黄青菜 、咸肉、香肠或板鸭丁与糯米同煮，再配上一些剁碎的生姜 ，十分鲜香可口。广州人在该节气早上习惯吃糯米饭，糯米饭里面除了糯米 ，还会加入一些香米 ，并配上切碎之后炒熟 的腊肠和腊肉 ，再点缀些香菜、葱花 ，吃起来特别香 。

　　小寒节气养生 。小寒节气，天气寒冷，应注意补充热量 ，多吃羊肉 、鸡汤、鸭肉等温热食品 ，少食黏硬、生冷。这个时节在生活起居方面，宜早卧晚起 。常言道“睡个好觉 ，胜过补药”，冬季昼短夜长 ，故应“日出而作，日落而息” 。谚语有 ：“冬天动一动 ，少闹一场病 ；冬到懒一懒 ，多喝药一碗 。”在冬天要多进行户外运动，呼吸新鲜空气，增强免疫力 ，但此时 的锻炼宜以舒缓运动为主 。还需特别注意对头部和手脚的保暖。外出需戴好手套和帽子 ，减少寒冷对头部和手的影响 。小寒前后强冷空气及寒潮活动频繁，易造成温度 、湿度等气象要素的剧烈变化 ，人们往往难以适应而爆发各种疾病 ，要注意防范 。

　　作者系北京市气象探测中心（北京市观象台）高级工程师

五年医保成绩单：看病救命钱花得更合理高效******

　　1月12日 ，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议梳理了国家医保局(2018年成立——记者注)成立近5年来所取得的成绩。这期间 ，系列改革措施挤压药品耗材虚高价格水分，打击欺诈骗保，追回巨额医保基金，持续推进信息化改革 ，把医保局“装进”老百姓 的口袋里。

　　医保基金是老百姓 的看病救命钱。国家医保局公布 的近5年成绩单可以看出 ，看病救命钱花得更加合理高效 。

　　“灵魂砍价”让群众更快用上原本用不起的救命药

　　2021年，一段医保药品谈判 的视频火爆全网 ，曾经70万元一针的“天价药”诺西那生钠降到了3.3万元。

　　诺西那生钠 是全球首款脊髓性肌萎缩症治疗药物，使用该药时 ，患者需第一年注射6针 ，此后每年4针 ，并终身用药 。

　　王言 是一名身患脊髓性肌萎缩症 的年轻人 ，已经被疾病折磨成了重度残疾 。患有脊髓性肌萎缩症的患者肌肉会持续萎缩 ，直到无法进食 、呼吸 。在用这个药之前，王言的肌肉已经萎缩到连一瓶矿泉水也拿不起来 ，吃饭 、喝水也经常呛到。

　　脊髓性肌萎缩症的发病率仅为1/6000-1/10000 ，“每一个小群体都不应该被放弃”，直到那场被称为“灵魂砍价” 的谈判，全国约4万名脊髓型肌萎缩症患者终于盼来了希望。

　　回顾过去近5年的工作，全国医疗保障工作会议指出 ，通过谈判降低新药价格，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销 ，群众更快用上原本用不起的救命药 。

　　1月13日 ，王言告诉中青报·中青网记者，2022年，他已经注射了5针诺西那生钠，医保报销后再结合当地多项福利措施 ，5针总价不足1万元。诺西那生钠注入身体之后 ，王言 的肌肉萎缩进程终于停止 ，之前吃饭、喝水 的呛咳问题 ，也基本上没有了 。

　　王言也感染了新冠病毒，但症状并不 是很严重 ，头晕、发烧了一天就结束了。王言能感受到，注射了诺西那生钠后 ，他 的身体素质在变好，原本每到换季时就会感冒 ，这种情况在2022年没再发生。

　　2022年11月召开 的中国罕见病大会上，国家医保局副局长黄华波说 ，诺西那生钠谈判成功是国家医保局“以量换价”的经典案例 ，药品公司将“天价药”大幅降价成功进入医保 ，大幅降低了患者用药负担，提升了患者用药可及性，体现了社会责任 。

　　除了诺西那生钠 ，2021年还有73种新药被纳入医保目录，其中67种独家药品平均降价61.71% 。

　　集采工作有效挤压药品耗材虚高价格水分

　　全国医疗保障工作会议指出，近5年来，国家组织集采7批294种药品平均降价超50% ，3批4类耗材平均降价超80% ；叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　长期以来 ，我国药品价格虚高问题严重 ，常用药价格是国际主要国家平均价格的2-3倍。与此同时 ，主流医药企业销售费用占销售收入比重近40% ，明显高于其他消费品行业，既加重了群众和医保基金负担，助长了行业不正之风，也制约了医药卫生产业高质量发展。

　　国家组织药品联合采购办公室相关负责人表示 ，开展集中带量采购改革的初衷，就是把药价虚高 的水分挤出去 ，促使药价回归合理水平 ，降低群众费用负担 ，使患者用得起药。

　　据了解 ，集采药品降价的空间主要来自3个方面 ，包括直供医院降低营销成本 、及时回款降低财务成本、薄利多销降低生产成本等，挤出的是以往在流通领域长期存在 的不合理费用，而不 是企业生产成本 ，不影响药品质量。

　　除了药品的集采以外 ，高值医用耗材 的集采工作也为老百姓带来了切实的好处。高值医用耗材 的集采工作始于冠脉支架 ，中选的冠脉支架价格降幅达到93%。2021年1月，冠脉支架集采中选结果开始实施后 ，群众负担显著减轻。据北京市测算，接受支架植入的患者平均个人负担下降1万元 。同时，很多原本用不起支架、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架。

　　冠脉支架破冰之后 ，人工关节 、骨科脊柱类高值医用耗材集采的工作也顺利推进 ，相关中选产品均价从数万元下降至数千元，平均降价超80%。

　　持续打击欺诈骗保 ，追回医保基金771.3亿元

　　医保基金使用安全涉及广大群众 的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展 。2021年1月15日 ，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式颁发，解决了此前基金监管面临如何依法行政 、科学执法的问题 ，以及监督检查程序和措施缺少明确规定，各地标准不尽统一 ，处罚时自由裁量权较大等问题。

　　近5年来，国家医保局持续打击欺诈骗保 ，累计检查医药机构318.9万家次 ，处理154.3万家次 ，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件 ，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。

　　2022年11月，《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》发布 ，并于2023年1月1日正式施行 。该办法将奖励金额上限由10万元提升至20万元 ，并设置了最低200元 的奖励金额下限，充分发挥奖励激励作用 ，积极鼓励、引导群众参与社会监督。

　　接下来 ，国家医保局将持续加大基金监管力度，开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点，探索适应新型支付方式的监管机制，守护好人民群众 的每一分看病救命钱。

　　(为保护患者隐私 ，王言为化名)

　　中青报·中青网记者 刘昶荣 来源 ：中国青年报