新华全媒+丨为群众就近就医提供便利——多地核酸采样屋“变身”发热诊疗站现场见闻******
新华社北京12月21日电题：为群众就近就医提供便利——多地核酸采样屋“变身”发热诊疗站现场见闻
新华社记者
“您好 ，这个药一天4次 ，1次2片。”“可以刷医保 ，手机扫码支付。”家住深圳市宝安区新安街道深业新岸线 的冯先生发现家门口的核酸采样屋“变身”发热诊疗站 ，有需要 的居民可以在医生问诊后直接拿药，整个过程用时约10分钟 ，真正享受家门口的“一站式”就医服务。
“一站式”就医服务 让百姓舒心
不仅 是深圳 ，近日 ，全国多地都开始了将核酸采样屋改造为发热诊疗站的尝试 。
在长沙市开福区望麓园街道社区卫生服务中心发热诊疗站 ，记者看到 ，刚到下午两点，已经有不少居民排起长队等候诊治 。3平方米 的诊疗站内摆放有各类退热、止咳、止痛药物 。诊疗站外放有一张方桌用作医生接诊开方 ，几张凳子供就诊居民候诊休息 。
12月20日 ，患者在湖南省长沙市开福区望麓园街道社区卫生服务中心发热诊疗站取药。 新华社记者 陈振海 摄
家住附近 的新冠患者刘先生 ，虽然高烧已退，但咳嗽依然严重 ，今天特地过来询问康复方案，在医护人员的指导下，他陆续经过测温、问诊 、开方 、购药 、支付等环节，整个就诊过程不到15分钟。“医院 的发热门诊人多且杂，在这里不扎堆、不聚集 ，流程简单 ，离家又近 ，非常方便 。”刘先生说。
12月20日 ，医务人员在湖南省长沙市开福区望麓园街道社区卫生服务中心发热诊疗站给患者配药。 新华社记者 陈振海 摄
“近期社会面感染人数增多 ，居民看病购药需求增大，我们把原有闲置的核酸采样屋改造成发热诊疗站，设置在人流量大、显眼且通风较好 的场所。”望麓园街道社区卫生服务中心书记徐立向记者介绍，发热诊疗站主要满足附近社区轻中度发热患者的基础诊疗和购药需求 ，并分流卫生服务中心的就诊压力，目前每天接诊人数在70人左右 。
药品零差价供应 让百姓安心
12月20日上午9点，杭州市萧山区南江公园附近，由核酸采样屋升级改造的发热诊疗站正式运营，站内设一名全科医生、一名护士 。住在附近 的徐先生谈起自己的就诊体验说 ：“很快 、很方便 ，医生看诊、配药、结算不到10分钟就搞定了 ，而且还配到了药店很难买到 的感冒 、退烧药 。”徐先生说，希望这样的便民服务点能多设置一些 ，可以大大缓解居民就医用药焦虑 。
直到中午12点半 ，现场医生王丹莉完成半天的工作 。她介绍，今天来就诊 的大部分 是新冠轻症患者，站内准备了50多种常用 的感冒 、化痰 、咳嗽药品，大家对社区卫生服务中心提供的服务很认可。
萧山区卫生健康局科教信息科副科长鲁建锋表示 ，诊疗站都是“一站式”服务 ，挂号、就诊 、开方、支付、取药都可以在站内完成 ，同时还能实现医保结算 ，站内药品也是零差价供应 。
鲁建锋介绍 ，在诊疗站正式改造完成前 ，也曾面临不少问题和困难 ，如医保结算不能随意增设点 、基层医疗机构药物和人员短缺 、群众多样化 的就诊需求难以顾全等 。后来通过部门协调、调剂人手和药品资源 、有序引导有复杂病症的居民到社区医院或者上级医疗机构就诊等方式逐个化解 。接下来会根据居民的需求，逐步调整人员配置 、药品储备。
整合医疗资源 让百姓放心
为方便发热患者在家门口就医，深圳市宝安区新安街道将部分停用的核酸采样屋改造为发热门诊 。发热门诊内设备齐全，配有医保刷卡机 、制氧机等，社区健康服务中心的全科医生轮流坐诊 。
宝安区卫生健康局相关负责人韩静介绍，原有 的核酸采样屋经过简单 的布置 ，贴上标识标牌、加装工作电脑 、紫外线消毒灯 、配置药品等就“变身”发热诊疗站。“这是我们主动延伸医疗服务的创新举措 ，整合现有的医疗资源 ，在居民家门口高效便捷地处理发热患者的就医需求。如果患者症状较重或有突发意外情况，我们的医生也会评估后转诊到上级医院 ，让患者放心就诊 。”
同时 ，发热诊疗室的改造设立也为轻症患者居家治疗“保驾护航”。宝安区依托161个社康发热诊室 ，利用网格化管理，由社区书记牵头，联合7万多名网格员、楼栋长 、企业园区负责人等组成健康顾问团队 ，一起为大家服务 。
“我们编制了全市首个智能化的‘安心居家明白卡’ ，市民通过扫码即可实现社区健康顾问服务热线、社康中心咨询电话、互联网医院二维码以及社康中心发热诊室一键导航 ，同时 ，我们还开通了24小时医疗救助热线 ，后台有专业的医务人员解答大家的疑问。”韩静说 。（记者刘梓桐、谢奔 、黄筱、李晓玲）
7款罕见病药已进医保 ，患儿家长：我们能畅想未来了！******
“太好了 ，我们终于敢用药，用得起药，能畅想未来了。”1月18日下午，在得知利司扑兰在经过谈判进入医保后，正在工作中 的珺宝妈妈 ，用激动 的声音在电话中对新京报记者说。从之前诺西那生钠单针价格由69.97万元降至3.3万元 ，被纳入医保，到更多 的罕见病药物大幅降价 ，越来越多罕见病患者和他们的家庭看到了希望 。
在刚刚公布 的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》中 ，包括利司扑兰在内 的7个罕见病用药谈判成功，被纳入医保。
7款罕见病药物进医保
早在2021年9月30日，珺宝确诊了SMA(脊髓性肌肉萎缩症)1型 ，他开始服用利司扑兰这款药物。该类型 的SMA如果不做治疗，活不过半岁。珺宝确诊时 ，治疗SMA的这两款药物均已获批上市 。对于年幼 的珺宝而言，妈妈选择了口服的利司扑兰 ，但当时6.38万元/瓶的价格，也让医生对这个家庭的经济情况担忧 。“你们家怎么样？能坚持治疗吗 ？”珺宝妈妈说 ，每个SMA患儿的家庭 ，都会遇到医生 的这种“灵魂拷问”。当时他们毫不犹豫地说，“我们家里还有房，绝对不会放弃 。”
2021年12月，听到另一款SMA药物诺西那生钠纳入医保 的消息时 ，珺宝妈妈也为之振奋，并开始期待利司扑兰被纳入医保 。去年6月罗氏主动将利司扑兰的价格降至1.45万元/瓶，让业内猜测，或 是为国家医保谈判做准备 。该药也在去年9月进入了2022年医保目录初审名单。“患者群里 的家长们都很期盼利司扑兰进医保 。”珺宝妈妈说道。
“SMA是一个需要终身治疗的疾病 ，其长期治疗负担一直是各方关注 的焦点 。作为患者关爱组织 ，我们陪伴患者家庭经历过许多曲折与无奈 的时刻 ，也因此对口服创新药物进入医保感到格外振奋。治疗可及性的不断提高，将更加有力地支持我们践行‘帮助病患家庭更有希望和尊严地面对疾病’这一使命 。”美儿SMA关爱中心执行总监邢焕萍谈道 。
1月18日 ，《国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》公布，包括利司扑兰在内 的7个罕见病用药谈判成功 ，虽然具体 的谈判价格还未公布，但从央视播出 的谈判现场视频来看 ，该药最终医保支付价格确定为3780元/瓶 ，“太好了，我们终于敢用药，用得起药 ，能畅想未来了 。”1月18日下午 ，得知这一消息后 ，正在工作中 的珺宝妈妈 ，用激动 的声音在电话中告诉新京报记者 ，她算了一笔账，按珺宝目前20斤的体重计算，26天用一瓶 ，即便体重有一些增长，一年五万左右也能覆盖了。虽然不同体重的患儿用药量不同，治疗费用会有差别 。但与之前的药价相比 ，如此大幅度的降价确实让患儿家庭看到了持续治疗 的希望。
让罕见病患者和他们的家庭上一次这么激动，应该 是另一款SMA药物纳入医保之时 。
“当时为了诺西那生钠进医保 ，真 的 是拼了，现在提起来依然很激动。”时隔一年多，再次回想起诺西那生钠被纳入国家医保目录的那一刻，SMA患者小可 的妈妈情绪依然很激动 ，声音哽咽 。
从70万元降价至3.3万元 ，2021年 的那场灵魂砍价依然历历在目 ，国家医保局谈判代表张劲妮说 的“每一个小群体都不应该被放弃”，让多少SMA患者家庭泪目。也就在这一年 的国家医保目录谈判中，7个罕见病药物被纳入国家医保目录 。2022年1月1日，2021版国家医保目录正式落地 。与SMA缠斗近20年的小可 ，在北京大学第一医院按医保价格开始注射诺西那生钠。截至2022年11月23日，已有近80名患者在北京大学第一医院注射该药物 。
新京报记者统计发现 ，2022年医保谈判成功的7款罕见病药品分别为：利司扑兰口服溶液用散 、富马酸二甲酯肠溶胶囊、拉那利尤单抗注射液 、奥法妥木单抗注射液 ，伊奈利珠单抗注射液 、曲前列尼尔注射液、利鲁唑口服混悬液 。其中，拉那利尤单抗注射液用于治疗遗传性血管性水肿(HAE) ，该病 是一种罕见遗传病 ，主要发作特征为反复发生的局部皮下或粘膜水肿 ，75%患者在10-30岁期间首次发作。大多数HAE患者的发作无法准确预测，其中 ，喉部发生水肿时进展迅速 ，若抢救不及时 ，平均4.6小时可导致患者窒息死亡。据统计，我国有59% 的HAE患者发生过喉头水肿，其致死率最高可达40% 。拉那利尤单抗注射液是全球首个针对遗传性血管性水肿 的单克隆抗体药物，可靶向抑制患者体内活化的血浆激肽释放酶 ，降低患者因频繁且不可预测的急性水肿发作带来 的疾病负担。国内外权威诊疗指南均推荐对HAE患者进行长期 的预防治疗 ，从而降低水肿发作频次 ，保障患者回归正常生活 ，中国医学科学院北京协和医院变态反应科支玉香教授表示，“拉那利尤单抗被纳入医保目录后 ，中国HAE患者也将有望实现水肿‘零发作’ 的治疗目标，对此我们非常期待。”
高值罕见病药进医保 ，患者用药比例上升
据蔻德罕见病中心与艾昆纬10月联合发布 的《共同富裕下的中国罕见病药物支付》报告显示，以《第一批罕见病目录》为统计口径，截至10月 ，按照赠药后患者用药负担为基准 ，共计有15种罕见病药物以超过50万元 的年治疗费用在中国上市，这些药也被称为高值罕见病药 。其中，渤健 的诺西那生钠和武田的阿加糖酶α，在去年通过谈判以较大 的价格降幅纳入国家医保目录。
从1996年诺西那生钠在美国上市 ，小可妈妈便开始关注这个药，一家人对于诺西那生钠 的渴望，如同所有SMA患儿及其家庭一样 ，是想要拼命抓住 的救命稻草 。“大家都在倾尽全力呼吁，就希望孩子尽快用上这个药 。”他们 的努力也得到了回报 。去年 ，19岁的小可终于用上了诺西那生钠，不过很多损伤已经造成，用药后 的效果并没有想象 的那么明显。但小可妈妈能感觉到 ，孩子已经能用上点劲儿配合康复了，这在以前 是做不到 的 。“我们互相鼓励要继续努力 ，只要康复不断 ，坚持用药 ，相信病情不会再发展下去 。”小可妈妈说 ，每一针诺西那生钠，在医保报销后 的自费部分约9000余元/针 ，虽然比以前便宜了很多 ，但生活早已因为小可的病变得拮据 。好在明年开始 ，小可便每年只需要注射三针，一年不到三万元 ，终身注射。
据2022年8月发布的《中国SMA患者生活质量研究》显示，共有908名患者在使用诺西那生钠 ，其中有694人是短期用药并在医保覆盖后使用，占比约76.4%。彼时 ，尚未纳入医保的另一款SMA疾病修正口服药利司扑兰 ，仅有46人使用 。香港中文大学医学院教授董咚在解读时表示 ，两类药物用药人数不同，可能与诺西那生钠进入医保有关 ，医保覆盖有助于增加患者治疗比例 。
部分罕见病药物入院难问题依然存在
SMA是我国《第一批罕见病目录》中 的罕见病之一，该目录已纳入121种罕见病 。数据显示 ，121种罕见病中，86种病全球有药 ，77种罕见病在国内有药，另有9种罕见病处于“境外有药，境内无药”的情况。截至2021年国家医保谈判后 ，已有治疗45种罕见病的89种药物在中国获批，其中 的58种药被纳入国家医保目录，覆盖28种罕见病。
2019年以来，有22种罕见病药通过国家医保谈判进入，包括诺西那生钠 、阿加糖酶α两款高值罕见病药物，部分药品如氨吡啶缓释片 、醋酸艾替班特注射液 ，在获批当年便纳入医保。仅2021年一年，就有7个罕见病药品通过医保谈判成功进入国家医保目录，价格平均降幅达65% ，给其他罕见病群体带来了更多 的希望 。。
与SMA患者不同 的是 ，同为高值罕见病药 ，法布雷症治疗药物阿加糖酶α(商品名“瑞普佳”)单针价格从1.2万元降至3100元 ，但在入院 的“最后一公里”并不那么顺利 。2022年，一名21岁 的法布雷病患者为了自己和患病 的家人能在石家庄某县医院用上瑞普佳 ，曾与当地的医院 、医保局 、卫健委进行了长达3个多月的拉锯战。尽管患者最终取得了胜利，但却只 是个案，法布雷病病友会会长黄铮汇告诉新京报记者，还有很多法布雷病患者仍在继续努力推动，有的则因为身体原因不得不放弃。
对于高值罕见病药物而言 ，经国谈被纳入国家医保目录 ，只 是药物可及道路上的重要一步 ，患者最终能否顺利用上药，依然面临很多环节 ，在实际执行过程中 ，高值罕见病药进院难的问题，又横亘在了患者面前 。
“之前瑞普佳进医保时有一种解脱的感觉 ，非常兴奋 ，群里都炸锅了 ，但没想到为了用上这款药 ，后面遭遇 的事让我们措手不及。”黄铮汇说，病友会登记在册的全国患者近600人，除了在使用另一款药阿加糖酶β的近百人外 ，目前仅有约200人用上了瑞普佳 ，很多患者在地方面临瑞普佳入院难 ，无药可用的局面。作为高值罕见病药 ，并不 是所有医院都愿意引进瑞普佳，“药占比”等问题依然成为了打通“最后一公里”的拦路石 。
如何保证国谈罕见病药顺利入院 ？
“在最后环节 ，往往 是我们患者不动 ，其他环节就不动 ，即便是在一些政策比较好 的省市，也依然需要患者主动推一把。”黄铮汇说 ，目前除了部分省份 ，如广东 、安徽、江苏等政策较好 ，患者能在医院买到瑞普佳并享受较高 的医保报销比例外 ，还有相当一部分城市 的患者面临着瑞普佳进院难 、门诊与住院报销比例差别大等问题。
在2022年举行 的第十一届中国罕见病高峰论坛 的“‘国谈灵魂砍价’背后的深意”分论坛上 ，就有罕见病药企业代表坦言，“国谈罕见病药物能否最终进入医院进行第一单采购 ，还是蛮难的。”国谈罕见病药物纳入医保只是第一步，要进入医院，还需要有医生提单 、开药事会 ，通过后才能采购。
为了打通国谈药与患者之间的“最后一公里”，2018年以来，国家医保局和国家卫健委先后印发多项文件，推动国谈药品落地 ，包括“双通道”(定点医疗机构和定点零售药店)管理机制 的实行等 。其中有文件要求，医保部门对实行单独支付 的谈判药品，不纳入定点医疗机构总额范围 ；对实行DRG等支付方式改革 的病种，要及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病种 的权重。卫生健康部门要将合理使用 的谈判药品单列 ，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地 。但在现实中 ，不少医院、科室依然顾虑重重 ，“药占比”等影响谈判药品落地的问题依然存在。
不过 ，国家医保局明确表示 ，谈判药品落地进展事关患者受益程度 ，将形成推动谈判药品落地 的合力，积极采取措施加以推进 ；并督促各地进一步完善“双通道”供应保障机制 ，让暂时进不去医院 的谈判药品先进药店；加强对各地 的监测评估和督促指导，强力推进谈判药品落地 。
“我们是幸运的，能有药物进入医保目录，也有一份责任感 ，希望能推动并解决目前患者所面临的困难 。”黄铮汇坦言，如果国谈罕见病药物进医院这条路走不通，就很难再有企业愿意降价进医保 ，希望相关部门能联手 ，提高医院对罕见病 的认识，持续推动国谈罕见病药入院，真正实现药物可及 。
新京报记者 王卡拉
