保健康 、防重症 、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******
打破专科界限 ，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复” 的阶梯式重症延伸救治模式 ，严格落实重症病房、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位 的周转率；由重症、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊 ，及早筛查可能转重症的患者；按照救治标准组建各层级救治队伍 ，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者……保健康 、防重症 、促康复 ，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治 。
畅通通道，重症“住得进、转得出”提高周转率
中南大学湘雅医院重症ICU内 ，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情
“用力蹬 ，吹气体 ，很好，再来一次……”湘雅医院重症ICU内，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车” ，这是她脱离呼吸机后的康复训练 。
6天前，患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒 ，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU。经过几天的治疗 ，她顺利拔管并恢复了清醒 ，再过一天，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗。
“患者出现好转到脱机拔管过程中 ，我们及时进行营养 、肢体 、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗 、中医药治疗早期贯穿到整个救治 的前期过程中 ，最快去促进患者恢复 ，尽快转出ICU ，提高周转率 。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示 。
这只是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环 。这一模式是由张丽娜教授在全国率先提出，在支援上海 、新疆时就得到了很好的实践 ，能够实现危重型筛查和预警 的关口前移，有效加快ICU重症床位 的周转率 ，最大化提升重症医疗资源配置利用率 ，集中专家、集中资源精准救治 。
目前 ，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源 ，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房 ，全面收治新冠感染者。重症病房由综合ICU和呼吸 、神内 、神外等专科ICU组成，所有专科ICU均按照“大综合、小专科”模式收治患者 。在梯队组建上 ，重症 、亚重症病房由重症医学 、呼吸病学等专家领衔，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建 。
“我们打通了急诊、普通病房、亚重症病房向重症病房 的转运通道，制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准 。” 中南大学湘雅医院副院长、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍 ，在急诊时会对患者进行评估分级 ，比较轻 的就到普通病房去 ，很重的就收到重症病房去 ，介于两者之间的患者就到亚重症病房 。
亚重症病房起到了有效的“承上启下”作用，除了急诊分诊来的患者 ，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重，但还不需要插管等高度器官支持 ，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU的压力 。而在重症ICU中治疗好转 的患者，但还达不到去普通病房或者出院的标准，也可以转到亚重症病房 ，加快重症ICU的周转率 。中南大学湘雅医院医疗副院长 、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。
“亚重症病房能够及时发现患者病情变化、及时处理，为患者能够转到真正的重症病房提供一个平台支持。”重症医学科副主任 、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示。在他带队 的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科 、麻醉科及其他科室 的医生 ，他们对气道的管理是非常专业 的，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理 。
关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率
“重症需要去关口前移，真正等到患者发展成重症的时候，救治的难度和所付出 的代价 是非常大的。如果我们能够更早一点走出到ICU之外 ，去指导救治避免患者发展成重症，其实是一个更好 的治疗方式，我们希望能达到最大化降低重症发生率 的目标 。”中南大学湘雅医院副院长 、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示 。
目前，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制，由重症、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导 ，确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案 ，并对轻型转向重型 的患者早发现、早干预 、早治疗，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键 。
重症医学科马新华教授介绍，每天早晨 ，由重症 、亚重症及呼吸等专科的教授、高年资主治医师 、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队 ，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估 ，及早筛选出可能会变成重症的患者。
“赵老师，这个患者呼吸不好 ，您快看看！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时 ，发现一名74岁有高血压 、糖尿病、冠心病老人呼吸困难 。重症超声检查发现，老人双肺50%以上出现了实质性病变，并且有大量 的胸腔积液。抽取胸腔积液后 ，老人的症状才稍微缓和一点 ，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。
“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了及早筛查可能转重症的患者，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气 、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示 。
中南大学湘雅医院重症ICU内 ，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗
在急诊抢救一区，82岁 的新冠感染者袁爷爷，通过俯卧位通气 ，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右 ，痰液也容易排出了 。
清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式 ，可以积极 、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者 ，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训 ，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作 ，提高俯卧位通气的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量 ，为清醒俯卧位治疗的标准化、同质化贡献了湘雅力量 。
规范管理，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率
在扩容 的同时 ，如何保证救治 的同质化 ？
作为国家卫生健康委首批巡诊专家，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长 ，根据省卫健委安排 ，对省内地市级开展巡诊督查工作 。 普通病房内 ，巡诊团队为患者评估病情，并指导医护人员治疗
受湖南省卫健委委托 ，中南大学湘雅医院重症医学科 、湖南省重症医学质量控制中心牵头，省质量控制中心主任、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书 、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》 。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据，对于促进规范诊疗 、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义。
张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家，该系列课程浏览量超过254万 。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程，观看人数超过30万。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动 ，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用。
同时 ，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案 。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会 ，定期开展巡诊 、疑难病例讨论、多学科联合会诊等 。 中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗
医院组建了五类人员梯队，包括急诊、发热门诊、重症/亚重症病房 、普通新冠病房、普通专科病房，并根据不同梯队分别制定培训方案 ，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平 。目前所有医护人员都混编排班 ，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者。
“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操，在ICU学习血流动力学、机械通气、CRRT、人工气道建立与管理、重症超声等技能 ，以便随时混编到团队中，达到应对ICU扩容的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍 。
每个层级的病房内 ，在每个患者的床头 ，都贴着一张标准化 的重症救治指引单 ；每位住院医师手上，都有一份统一的查房Checklist表 、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等，精确到每一天需要监测哪些指标 、出现什么情况需要哪些治疗 ，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗 。
刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后，再进行2天俯卧位通气 ，很快就拔出气管插管，第二天转入普通病房。
“转入普通病房后，医护人员会根据指引单等，继续为患者延续标准化的治疗，我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学 、肺部超声等的变化，及时指导治疗。”重症医学科李莉副主任医师介绍。
同心抗疫，筑起护卫人民健康的坚实堡垒
“我们向医院党委请战 ，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线！”“哪里有需要 ，湘雅人就应该在哪里，我们责无旁贷应该战斗在最前沿 ！”……一封封请战书 、一个个鲜红的手印，是全院党员职工奋力投身抗疫最前线 的最真实写照 。
“全院各党总支、党支部要发挥坚强 的战斗堡垒作用，广大共产党员要发挥先锋模范作用，我们必须身先士卒 、戮力同心，坚持人民至上 、生命至上，形成强大的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治，为护卫人民健康筑起坚实堡垒 。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。
“在大家奋战前线、同心抗疫 的同时，医院给予了员工更多 的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中。”党委副书记、纪委书记吴希林介绍。
除慰问住院职工、发放慰问物资、增开高压氧治疗外 ，医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍 ，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线 ，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区 ，并联合药学部配备300份药包，为最前线 、最辛苦 的急诊科 、感染病科 、重症医学科等医务人员发放。
“我们按照‘两统筹两标准两畅通’ 的湘雅特色救治模式 ，全院一盘棋统筹人力与床位资源，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准 ，全力保障急诊和重症绿色通道的畅通 ，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势 ，扎实做好重症患者 的救治工作 。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示 。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）
欧洲央行加息弦外有音******
欧洲央行加息弦外有音
□ 翁东辉
欧洲央行新一轮加息如期而至 ，当地时间2月2日召开 的货币政策会议上欧洲央行宣布加息50个基点 ，并重申承诺3月份继续加息50个基点。从其加息决定及欧洲央行行长的讲话内容来看，传达了三大重要信息：欧洲央行仍然把抑制通货膨胀放在首要位置 ；货币紧缩政策远没有结束；对经济增长前景保持乐观 。尽管如此 ，随着欧洲央行加息正在影响实体经济以及更高 的价格对消费造成压力 ，欧洲央行偏向“鹰派”的加息和缩表政策有可能导致欧洲经济陷入滞胀 ，甚至陷入衰退，欧洲经济难言乐观 ，是否在二季度继续加息要打个问号 。
欧洲中央银行当地时间2月2日召开货币政策会议，决定将欧元区三大关键利率均上调50个基点 ，并重申承诺在3月份继续加息50个基点 。欧洲央行在当天公布 的货币政策决定中说，自2月8日起，主要再融资利率 、边际借贷利率和存款机制利率将分别上调至3.00%、3.25%和2.50% 。
从2022年7月开始加息算起，欧洲央行已经连续4次大幅加息，累计加息250个基点 。欧洲央行持续加息引起国际社会极大关注，市场反应不一 。美欧货币及利率政策究竟会有什么样 的调整 ？欧洲央行如何看待经济增长前景及通货膨胀趋势？这些是关系到全球经济复苏 的大问题。
欧洲央行 的加息决定及欧洲央行行长拉加德在新闻发布会上的讲话，传达了三大重要信息 。
第一，加息在普遍预料之中 ，欧洲央行仍然把抑制通货膨胀放在首要位置 。欧洲央行去年以创纪录速度连续加息 ，将关键存款利率提升至2.5%，预计在2023年夏季将达到3.5% 的峰值。其目 的只有一个，就 是不惜代价扭转通胀快速攀升势头 。事实上，尽管能源和食品价格仍然保持高位 ，但目前欧元区总体通胀趋于缓和。该行指出 ，将随时准备在其授权范围内调整其所有工具，以确保通胀在中期内恢复到2% 的目标。
根据该行决议声明，鉴于潜在 的通胀压力 ，欧洲央行打算在下次货币政策会议上评估其货币政策的后续路径，重点 是将利率保持在限制性水平来降低通胀 ，并防范通胀预期持续上行的风险 。
市场分析认为 ，欧洲央行今后可能会跟随美联储，采取更多渐进措施以在抑制通胀与保持经济增长之间实现平衡。但欧洲央行试图打消人们 的降息猜测，坚持利率需要“以稳定 的步伐显著上升” ，但具体如何要在3月份会议上看形势再决定 。
第二 ，货币紧缩政策远没有结束。继续加息的同时 ，欧洲央行还就如何缩减其5万亿欧元 的债券投资组合提供了更多细节，重申3月至6月到期债务 的每月上限为150亿欧元 。此后的债务缩减规模还将随着时间的推移而确定。
同时，欧洲央行还打算在2月底之前继续对根据资产购买计划(APP)投资组合购买的到期证券的本金付款进行全额再投资 。随后 ，APP投资组合将以有节制和可预测 的速度下降 ，因为欧元体系不会再投资所有到期证券 的本金支付 。至于紧急抗疫购债计划(PEPP) ，欧洲央行打算至少在2024年底之前将根据该计划购买 的到期证券的本金进行再投资。
第三，对经济增长前景保持乐观 。拉加德表示2022年底的经济增长数据令人鼓舞。根据欧盟统计局初步统计 ，欧元区2022年四季度GDP增长0.1%，与2021年同期相比增长了1.9%。预计欧元区 GDP2022年将增长3.5%，欧盟经济则平均增长3.6%。最新的领先指标，包括该地区企业 的关键采购经理指数(PMI)调查 ，表明欧洲经济已经触及低点 ，未来经济扩张在望 。
另外，欧洲央行对于通货膨胀趋势的判断值得重点关注 。该行预计 ，今年1月份通胀率为8.5%，比12月份低0.7个百分点 ，下降 的主要原因 是能源价格再度大幅下跌。而且未来几年 的能源价格将会持续下降 。食品价格通胀指数小幅上升至14.1% ，目前欧洲消费市场受过去能源和其他食品生产投入成本飙升的影响尚未消除。
欧盟统计局2月1日公布的初步统计数据显示 ，今年1月份不包括能源和食品在内 的通货膨胀率将保持在5.2%左右 ，非能源工业产品 的通胀率上升至6.9% ，服务业通胀率下降至4.2%。其他潜在通胀指标也仍然很高。欧盟各成员国政府针对高能源价格对家庭进行补贴措施将在2023年继续发挥作用 ，有利于进一步抑制通胀 ，但 是一旦补贴到期则会有反作用 。潜在 的通胀压力、缩减的财政措施和工资增长压力 ， 是拉加德强调继续加息的主要原因。
尽管如此，随着欧洲央行加息正在影响实体经济以及更高的价格对消费造成压力，市场人士一直警告欧洲央行偏向“鹰派” 的加息和缩表政策有可能导致欧洲经济陷入滞胀，甚至陷入衰退 。拉加德等人也因此屡屡受到抨击和质疑 。
今年 ，欧元区经济三重压力还将加大。一是乌克兰危机冲击欧洲供应链安全 ，欧洲产业仍然受能源短缺、成本上升的困扰；二是生产和消费信心不足，不仅居民消费需求受限，企业出口竞争力也在减弱；三是高通胀有可能持续 ，而货币紧缩政策将导致地区金融碎片化风险上升 ，欧洲债务危机或将重演。在这种情况下 ，欧洲经济难言乐观 。反观欧洲央行 的利率政策 ， 是否在今年二季度继续坚持加息要打个问号。
