心血管病患者感染后应坚持合理用药******

　　心血管病患者感染后应坚持合理用药(服务窗·科学防疫)

　　冬春季天气较冷 ，如果经常劳累 、激动、饱餐 ，心脏病 、高血压等心血管病 的发病率会增加。发烧时心跳加快 是否正常？心血管病患者感染新冠病毒是否会加重原有病情 ？如何合理用药 ？记者采访了北京安贞医院常务副院长周玉杰 。

　　发烧 是很多人感染新冠病毒后的典型症状 。周玉杰说，发烧时心跳加快 是正常现象 。体温每升高1摄氏度 ，心率会升高10—12次 ，当体温超过39摄氏度，心跳会变得很快 ，甚至可以听到怦怦 的心跳声 。若心跳快 的同时出现心慌气短 、动辄气喘 的症状，需要及时就医 。如果康复期每分钟心跳超过100次 ，还伴有心慌气短、胸闷症状 ，要及时去医院查心肌酶、心电图、动态心电图、心功能等，防止病情加重。

　　周玉杰表示，有基础心脏病 的患者 ，特别是老年患者 ，感染新冠病毒后 ，血管内皮功能发生紊乱，血管斑块容易发生炎性反应，血栓的发生率可能也会增高 ，导致原有心脏病加重。患者在咳嗽 、发烧的时间段容易合并低氧血症 。一些老年心血管病患者 的症状 是沉默型表现，有一种“消音器”效果，表现不像年轻人那么明显 。这时候不要“等、拖 、耗”，一定要及时送医救治 。

　　均衡营养有益于心血管病控制。周玉杰说 ，在临床中看到 的一些心血管病患者 ，特别是老年患者 ，表现为合并低钠血症 、低钾血症、一定程度 的脱水，但患者没有及时适量补充营养和水电解质 ，导致营养不良和水电解质紊乱，不利于基础病 的控制。家属和医护人员要了解老年人平时在餐桌上吃 的 是什么 ，一天吃进去多少，大概吸收多少 ，代谢和排出多少，以此来调整营养摄入 。

　　心血管病患者需要长期用药，合理用药很关键 。周玉杰介绍，很多心脏支架术后患者 、心脏搭桥患者都要按照医嘱吃抗血小板药12个月 ，房颤患者还需要长期使用抗凝药。患者感染新冠病毒后 ，出现发热等症状需要服用对症治疗药物 。心血管病患者居家用药一般都有四五种，与所服用 的新冠治疗药物可能互相冲突，使得药效发生变化。比如高血压患者发烧时，吃退烧药会导致血压发生波动，因此要随着血压 的变化不断调整用药 ，防止诱发心脑血管疾病。“建议这类患者及时咨询医生，在医生 的指导下 ，减少不良反应，达到优化治疗目的 。”（人民日报 记者 申少铁）

咳痰困难怎么办？别硬咳，有人已咳至晕厥、咳出脑卒中******

　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 刘庆钧

　　现在有不少老人感染新冠后，喉咙里“呼噜呼噜” ，有痰，但就是咳不出来，怎么办 ？广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科詹少锋主任医师提醒咳嗽有技巧，别硬咳，因为在临床上已遇到有老人猛烈咳嗽至晕厥 ，甚至诱发脑血管意外 。

　　詹少锋介绍 ，新冠病毒感染呼吸道时，呼吸道的黏膜会充血和水肿，还会分泌大量的炎性渗出物 。此外 ，呼吸道的上皮细胞也会脱落 ，体内 的免疫相关细胞也会聚集在炎症的部位 ，吞噬外来的病毒 ，这些细胞也会随之发生脱落和坏死，这些物质混合在一起就形成了痰液。

　　“但有了痰要尽量咳出来，可以减轻气道 的压力 ，有助于康复 ，所以说咳嗽 是人体一种保护性反射。”詹少锋说。

　　有不少老人咳痰困难是怎么回事？詹少锋解释 ，老人呼吸肌相对乏力，加之前期出现发热症状时，体内水分丢失比较多 ，最近广东天气也比较干燥，都会增加痰 的黏稠度，因此较难咳出来。另外有些老人不太会咳嗽，咳嗽像 是在清嗓 ， 是无效咳嗽 ，也难把痰咳出来 。

　　“咳不出痰，千万不要硬咳 。”詹少锋指出，“在临床上，我们已遇到有老人出现咳嗽性晕厥 ，这是剧烈的咳嗽导致 的短暂缺氧 ，进而刺激神经引发短暂 的晕厥。另外老人多有血管硬化 ，也就 是说血管本身就比较脆 ，剧烈咳嗽导致血压升高有可能引起血管破裂 ，进而诱发脑卒中等脑血管意外事件，临床上也已经遇到这样的老年患者。”

　　詹少锋建议，当遇到老人咳痰困难时 ，可以服用止咳化痰药 ，帮助痰液稀释 ，更容易咳出来 。另外家中可使用加湿器，增加空气 的湿度，也要鼓励老人尽量多喝水 ，也有助于排痰 。老人咳嗽时可以深吸一口气 ，用力收缩腹部，让咳嗽时增加腹腔压力，可提高咳嗽效率 。另外 ，在老人咳嗽时，家人可以用空心掌帮助其拍背，从背部中心呈放射性向背的周围拍，也有助于痰液的排出 。