第十版诊疗方案 ：有哪些新变化？怎样用中医治疗更有效？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案******

　　新华社北京1月8日电题：第十版诊疗方案：有哪些新变化 ？怎样用中医治疗更有效 ？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案

　　新华社记者李恒 、温竞华

　　国家卫生健康委 、国家中医药局1月6日印发《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。第十版诊疗方案有哪些新 的变化？针对进一步完善中医治疗相关内容 ，如何用中医治疗更有效？国家卫生健康委组织首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉、北京大学第一医院感染科主任王贵强作出解答。

　　1.问 ：第十版诊疗方案的重要变化有哪些？

　　王贵强 ：根据奥密克戎毒株致病性特点、流行特征及新药研发进展 ，第十版诊疗方案重要变化主要体现在以下几个方面：

　　一 是对疾病名称进行了调整 ，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，包括无症状感染者 ，也包括有症状 的轻 、中 、重和危重等类型 。

　　二 是针对重症高风险人群 ，从原来的60岁及以上调整为65岁及以上 ，强调65岁及以上没有完成全程疫苗接种的人群是重点关注人群。从目前国内外数据来看，疫苗接种 是降低重症和死亡风险的重要因素，没有进行疫苗接种 的或未完成全程疫苗接种 的老年人 、有基础病的高风险人群要继续加强疫苗接种 。

　　在重症高风险人群中，除了有糖尿病 、冠心病、高血压等基础疾病 的患者、肿瘤患者等，又增加了持续透析人群，这类人群在疫情高峰期也 是容易导致重症和死亡风险 的人群。

　　三 是不再判定“疑似病例” ，“疑似病例”就是临床上有流行病学 、临床表现，没有病原学证据，但现在病原学证据已经扩充为新冠病毒核酸检测阳性或者抗原检测阳性都可以作为诊断标准 。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确 的情况 。

　　针对老年人等有重症高风险人群明确诊断阳性以后 ，要及时向社区报备，给予早期干预 ，密切监测病情变化 、进行随访等，做到“关口前移” 。

　　四 是调整“出院标准” ，不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，由临床医生根据患者新冠病毒感染 、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。

　　五是完善了儿童重型病例早期预期预警指标 ，更关注低龄儿童 ，尤其是三岁以下儿童，要进行密切监测和随访 ，比如有神经系统并发症 、拒奶等重症倾向的要及时救治 。

　　六是将未全程接种疫苗 的老年人加入重症高危人群 ，将生命体征监测特别 是静息和活动后 的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。

　　2.问 ：第十版诊疗方案提出进一步完善中医治疗相关内容 ，具体体现在哪些方面？

　　刘清泉：第十版诊疗方案结合了近三年来 ，中医药进行边救治 、边研究、边总结 ，形成了较完善 的新冠病毒感染治疗方案。

　　其中，奥密克戎轻型感染者“邪毒疏表”表现明显 ，如浑身疼 、乏力，针对这些症候特点 ，第十版诊疗方案给出了较明确的治疗方向和方法 ，更多体现在恢复期的治疗，如患者在恢复期出现明显咳嗽症状，从中医角度来看 ，即宣肺 、止咳、化痰 ，为医疗机构和医生提供参考。

　　在重症和危重症救治中 ，坚持中西医协同救治 ，如出现严重高热时，西医和中医结合治疗能有效缩短病程 ；危重症病人出现严重腹胀时，中医称“阳明病” ，及时给患者用上通腹泻办法；当患者出现循环衰竭时，西医在使用血管活性药等的同时 ，中医用益气扶正固脱办法 ，进行中西医协同救治。(新华网)

你羡慕 的秒睡可能 是一种病 ！******

　　近日，一则“高三女生上课总睡着竟是罕见病” 的新闻引起了广泛关注。江苏18岁高三女生小王一直有嗜睡 的毛病，上课总打瞌睡 ，甚至站着都能睡着。经医院诊断，她患上了叫作“发作性睡病”的罕见病 。

　　不少网友表示疑惑 ，自己高中也经常犯困，而且一下课大半个班 的人都趴在那里睡，难道说经常犯困就是得了“发作性睡病”吗？

　　一、不可控的秒睡

　　与普通犯困的有意识不同 ，发作性睡病的犯困 是不可控制 的。

　　这种不可控可能会发生在任何场景中，比如开车 、吃饭、工作等 。据媒体报道 ，有男患者会在坐公交时突然睡着 ，倒在别人身上 ；有女患者不敢抱女儿 ，害怕一激动会突然睡着 ，把女儿摔在地上；有男患者在过马路时突然睡着 ，醒来时发现自己在马路中央 ；有从事体力劳动的患者在工作中突然睡着摔断胳膊 、切掉手指……

　　可见，这种不可控 的秒睡给发作性睡病患者的学习 、工作 、生活带来了严重 的影响，甚至会有生命危险 。

　　因此，普通的犯困并不是发作性睡病，我们可以从五个方面来认识这种睡眠障碍 ：

　　1、白天嗜睡

　　患者嗜睡 的频率一天有多次发作或仅有几次，持续时间通常只有几分钟或者更短，但也有可能持续几小时。虽然患者可以很正常地被唤醒，醒来之后也会感到精神焕发 ，但很有可能在几分钟之后再次入睡 。

　　2 、猝倒

　　当患者情绪激动时，比如大笑、愤怒、恐惧 ，会短暂突发性肌肉无力，也就是猝倒 。轻则说话困难、面部肌肉松弛、眼睛可能闭上，重则直接瘫痪在地 。

　　3 、睡眠瘫痪症

　　当刚入睡或刚睡醒时 ，患者无法活动，旁人的触摸可以减轻瘫痪。这种症状持续几分钟后会自行消失 。

　　4 、幻觉

　　患者会在刚入睡时或醒来时清楚地看到或听到并不存在 的图像或声音 ，这种幻觉与梦类似 ，但比梦更强烈。

　　5、夜间睡眠紊乱

　　患者会在夜间周期性地醒来 、被可怕的梦打断，因此夜晚睡眠不佳，导致白天更困 。

　　此外 ，发作性睡病还可伴有肥胖 、性早熟、精神障碍 、认知功能损害、偏头痛等症状 。

　　除了以上症状 ，医生还会使用睡眠相关量表（如 Epworth思睡量表 、斯坦福思睡量表、 情绪触发猝倒问卷等）、 神经电生理检查（ 夜间多导睡眠监测）基因检测等来进行筛查诊断。

　　据研究 ，发作性睡病 的患病率大约为2－6/10000，每1万人中有大约2-6个发作性睡病 的患者 。2021年斯坦福大学公布美国发作性睡病登记 的最新结果显示，虽然该病初次发病年龄多为8-12岁的青少年 ，但平均就医年龄为26.4岁 ，平均诊断年龄为30.1岁。这说明发作性睡病属于容易被误诊的疾病 。

　　二、发作性睡病为什么会被误诊？

　　2021年中国青年报 的一篇文章《懒惰 ？不思进取？发作性睡病患者 的人生被迫“躺平”》揭示了发作性睡病被误诊的一个原因。

　　患者会被老师认为学习态度不好 、懒散；会被家长觉得意志力不够、懒散 ；会被领导批评 是工作态度不好 。

　　美国2018年 的一项调查研究显示，每4个发作性睡病患者中就有1个曾因嗜睡问题被解雇或降职 ，68% 的患者表示周围人并不认为他们患有疾病 。

　　按照0.02% 的人群发病率计算，我国约有70万患者 ，但目前只有不到5000人确诊，还有更多患者处于误解当中 。

　　中国睡眠研究会常务理事 、北京宣武医院神经内科主任医师詹淑琴认为 ， 如果能早期发现、早期治疗 ，大部分患者能够恢复正常生活的七八成。

　　此外，发作性睡病的一些症状容易与其他病混合 。

　　一部分发作性睡病的患者同时也患有焦虑症和抑郁症 ，可能只被当作焦虑症 、抑郁症患者治疗 。

　　有患者入睡 的时候会出现恐怖的幻觉 ，可能会被当作精神分裂症治疗。

　　不被当作一种病，或被当作抑郁症、精神分裂来看待，可见，社会对发作性睡病的认知度还远远不够 。

　　三、如何治疗发作性睡病？

　　中华医学会神经病学分会发布的《中国发作性睡病诊断与治疗指南（2022版）》指出，研究结果表明遗传 、自身免疫机制 、 感染等影响睡眠与觉醒相关神经环路的功能 ，导致该病 的发生 。

　　因为目前尚且无法确定明确的病因 ，因此，该病无法根治 ，只能通过一些非药物手段和药物手段减轻症状。

　　在非药物治疗方面：

　　1、保证睡眠

　　改善夜间 的睡眠，可以通过安静的房间 、适宜的光线 、温度等营造良好 的睡眠环境 。白天规律小睡 ，可以每日安排特定时间小睡2~3次，每次15~20 min 。

　　2、加强社会 的认知，减轻患者 的心理负担

　　做好发作性睡病 的科普 ，加强社会的认知，增强老师、家长等对患者 的理解、支持和帮助 ，减轻患者的学业负担，允许患者根据白天的工作小睡灵活安排工作 。

　　3、保持情绪稳定

　　特别 是容易猝倒 的患者 ，应尽量避免触发猝倒的因素，如大笑、紧张、愤怒等 。

　　在药物治疗方面：

　　治疗白天过度嗜睡可以服用替洛利生、莫达非尼等 。治疗猝倒可以服用抗抑郁类药物（ 三环类 、文拉法辛）、 替洛利生 、羟丁酸钠等。 推荐替洛利生和γ-羟丁酸钠用于 入睡前幻觉和睡眠瘫痪的治疗。

　　以上药物切不可自行服用，而应及时就医，根据医嘱服药 。

　　资料来源 ：中国青年报 、中华医学会神经病学分会 、科普中国、央视新闻 、读特新闻、新华报业网 、北京科学中心

　　整理 ：党敏